周曉斌

（新化婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，湖南 新化 417600）

小兒支氣管哮喘是臨床中常見慢性呼吸道疾病，該病癥多發(fā)于2～7歲孩童，其臨床癥狀表現(xiàn)為肺部哮鳴音、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性咳嗽等；若患兒未接受有效治療，對其心理健康、生理康健造成嚴(yán)重影響，甚至危及患兒生命安全[1]。現(xiàn)目前臨床中，主要采取藥物早期干預(yù)治療；支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入及糖皮質(zhì)激素對治療小兒哮喘發(fā)作效果較佳，對改善患兒肺功能、緩解哮喘癥狀具有積極作用[2]。本次研究，為探究萬托林霧化吸入+普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的作用，選取2016年1月～2017年5月本院收治的55例小兒哮喘急性發(fā)作患兒實(shí)施聯(lián)合用藥治療，分析其臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院兒科2016年1月～2017年5月收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒110例，入選患兒，均根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對照組，各55例。對照組中，男35例，女20例，年齡2～9歲，平均（5.7±2.0）歲；觀察組中，男33例，女22例，年齡1.5～10歲，平均（6.4±1.5）歲。本組110例患兒均存在氣促、咳嗽、焦躁不安、喘息等癥狀，兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒未合并支氣管異物、呼吸衰竭、心力衰竭、結(jié)核感染等嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法 兩組患兒接診后，均實(shí)施基礎(chǔ)治療，治療包括：酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡維持、抗生素防感染治療、鎮(zhèn)靜止咳、吸氧祛痰等。在此基礎(chǔ)上，單一使用萬托林給予對照組患兒霧化吸入治療，臨床用藥方法根據(jù)年齡分別為：用藥方式：將濃度0.9%氯化鈉+萬托林給予霧化吸入用藥，患兒萬托林用藥劑量根據(jù)不同年齡調(diào)整，1 ml/次（9～13歲患兒）、0.5 ml/次（4～8歲患兒）、0.25 ml/次（＜4歲患兒）；2次/d，20 min/次，持續(xù)治療3 d，使用PARI霧化器進(jìn)行霧化吸入治療。

觀察組患兒接受萬托林霧化吸入+普米克令舒治療，萬托林霧化吸入治療與對照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用普米克令舒治療，用藥劑量：0.5～1 ml，20min/次，2次/d，用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各組患兒各項(xiàng)臨床病癥情況，并觀察兩組患兒治療后1 s肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC檢測、最呼氣風(fēng)流速值（PEF）等指指標(biāo)。

兩組患者治療效果評價(jià)：顯效：經(jīng)治療3 d后患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等病癥完全消失或基本消失，PEF預(yù)計(jì)值測定80%及以上，患兒肺功能得到明顯改善，且哮鳴音消失；有效：經(jīng)治療3 d后患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等病癥明顯好轉(zhuǎn)，PEF預(yù)計(jì)值測定60%～79%，患兒肺部功能得到改善，哮鳴音減輕；無效：經(jīng)治療3 d后患兒病癥、肺部功能等并無較大改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPPS 20.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)治療后，觀察組55例患兒總有效率94.55%優(yōu)于對照組81.82%，各組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy[n（%）]

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作是臨床中常見呼吸道疾病，其主要因氣道受多種因素影響發(fā)生受阻、阻塞，包括：氣道高反應(yīng)、慢性氣道炎癥、各種變應(yīng)原等；其臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等，若患兒不及時(shí)接受治療甚至出現(xiàn)缺血性腦病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命[3-4]。有研究顯示，支氣管哮喘因多種細(xì)胞參與的氣道反應(yīng)，如：T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等；且白三烯介質(zhì)的參與是誘發(fā)其發(fā)作的重要因素，研究指出，白三烯可直接參與氣道重塑、平滑肌痙攣、氣道高反應(yīng)、哮喘氣道炎癥等[5-6]。因此，臨床中治療該病癥關(guān)鍵在于快速消除或緩解氣道黏膜水腫、接觸支氣管平滑肌痙攣，恢復(fù)肺功能[7-8]。

普米克令舒是臨床中常見的糖皮質(zhì)激素藥物，其存在較高的氣道黏膜組織受體結(jié)合力[9-10]。對多種炎性介質(zhì)（包括：組織因子、緩激肽、白三烯等）抑制效果顯著，干擾其有效合成，抑制血管滲出，刺激提高呼吸道平滑肌β2受體反應(yīng)性，改善氣道高反應(yīng)，降低黏膜上肥大細(xì)胞、血液中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等數(shù)量，對氣道炎癥發(fā)生進(jìn)行抑制，并修復(fù)受損氣道，改善肺功能，達(dá)到治療目的[11-12]。

萬托林又稱沙丁胺醇，是臨床中一種常用短效β2-腎上腺素受體激動劑[13-14]。其具有高于其他β受體激動劑的選擇性，可有效激活腺普酸環(huán)化酶及使氣道平滑肌肥大細(xì)胞表面抗體持續(xù)興奮，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺普酸數(shù)量及濃度，促使氣道平滑肌松弛，解除痙攣，達(dá)到治療效果[15-16]。此外，有研究顯示，該藥物還具有促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動增強(qiáng)，提高黏液、痰液等清除效果；藥物采用霧化吸入方式給予，可極大發(fā)揮藥物作用，使其直接均勻輸送至整個(gè)支氣管組織及肺組織內(nèi)，可短時(shí)間緩解氣道痙攣，改善患兒病癥[17-18]。本次研究顯示，兩組患兒經(jīng)治療后，觀察組55例患兒總有效率94.55%優(yōu)于對照組81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種藥物聯(lián)合使用對治療小兒哮喘急性發(fā)作效果顯著[19-20]。

綜上所述，臨床中對小兒哮喘急性發(fā)作采用普米克令舒+萬托林霧化吸入治療具有顯著效果，可有效改善患兒臨床癥狀，值得推廣。