萬云芳，張文元

（漣水縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223400）

下肢骨折是老年高齡患者作為骨科常見的一種外傷疾病，患者多伴有嚴重貧血、脊椎外傷以及高血壓合并冠心病等，患者穿刺過程皮膚容易遭到感染[1]。臨床上下肢骨折的患者椎管內(nèi)麻醉方法比較常見，但是伴有多種并發(fā)癥，且不利于患者心血管循環(huán)功能的穩(wěn)定與恢復(fù)[2]。如何做好老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)的麻醉處理始終是臨床麻醉醫(yī)學(xué)高度重視的一個焦點[3]。本院在此基礎(chǔ)上研究分析了神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)中的應(yīng)用效果確切且并發(fā)癥少，有臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2015年7月～2017年2月收治的56例老年高?；颊呦轮钦刍颊唠S機分為對照組和觀察組，對照組中的28例患者有男16例，女12例，年齡65～92歲，平均年齡（72.6±3.6）歲。觀察組中的28例老年高?；颊呦轮钦刍颊哂心?5例，女13例，年齡66～91歲，平均年齡（73.6±2.4）歲。對比分析兩組老年高?；颊呦轮钦刍颊叩呐R床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者采取椎管內(nèi)麻醉方法，在患者的蛛網(wǎng)膜下注入局部麻醉藥，取骨折肢體在下側(cè)行單側(cè)腰麻。觀察組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)采取神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方法，患者進行合適的體位選擇，并在阻滯神經(jīng)刺激儀正極作用下進行穿刺，消毒絕緣穿刺針和負極連接，儀器形狀進行多方面調(diào)整，避免給肌肉收縮造成較為明顯的影響，并逐步增加電流量。在麻醉之前做好患者的健康教育護理，增強患者的安全意識，減少患者緊張恐懼心理。確定患者的穿刺點，做好消毒處理工作，并在坐骨神經(jīng)處確定穿刺點，調(diào)整電流量的大小，在麻醉后保證患者平臥位，密切關(guān)注患者的生命體征。對比分析兩組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者麻醉成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評價標準 VAS疼痛評分標準（0～10分）。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者麻醉成功率比較 觀察組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者27例麻醉成功，麻醉成功率（96.4%）和對照組（92.9%）比較，明顯較高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年高危患者下肢骨折手術(shù)患者麻醉成功率比較Table 1 Comparison ofAnesthetic Success Rate between Lower Limb Fractures in Two Elderly Patients at High Risk

2.2 兩組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥僅僅出現(xiàn)1例低血壓，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組中出現(xiàn)了3例尿滯留，4例低血壓，1例神經(jīng)損傷，總并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。觀察組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complication rates in surgical treatment of lower limb fractures in two elderly high-risk patients[n(%)]

2.3 兩組老年高危患者下肢骨折手術(shù)患者麻醉術(shù)后VAS疼痛評分 觀察組患者麻醉術(shù)后的VAS疼痛評分（21.5±9.8）分和對照組（26.2±11.4）分比較，明顯較低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉術(shù)后VAS疼痛評分（x±s）Table 3 VAS pain scores after anesthesia in two groups of patients(x±s)

3 討論

老年患者作為下肢骨折常見的人群，臨床多采用手術(shù)進行及時治療，也從老年患者生活質(zhì)量改善角度出發(fā)，做好患者的針對性治療[4]。臨床上下肢骨折的老年患者多采用椎管內(nèi)麻醉的方法，雖然能取得不錯的麻醉效果，但是總體來說，這種麻醉效果直接影響患者的韌帶鈣化，也對患者神經(jīng)帶來很大的損傷[5]。同時也增加了患者感染率，不利于患者皮膚的保養(yǎng)，患者生活質(zhì)量受到嚴重的影響，極其不利于患者的有效康復(fù)[6]。為了進一步探索下肢骨折老年患者的有效麻醉方法，大量醫(yī)學(xué)研究認為神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的阻滯麻醉方法有很高的成功率，也有比較客觀的指標，與此同時避免了給患者神經(jīng)造成損傷，也可以增強患者的疼痛耐受性[7]。關(guān)于神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用，相關(guān)研究人員結(jié)合血流變指標的具體表現(xiàn)后，認為對患者自身生理機能有很大的影響，也進一步增強患者術(shù)后的身體機能免疫能力。臨床醫(yī)學(xué)在對下肢骨折患者治療時，多采用手術(shù)方式，減少患者的焦慮緊張等情緒，一旦患者進行可針對性的治療，麻醉方法的選擇也成了臨床治療的關(guān)鍵。神經(jīng)組織麻醉方法的應(yīng)用，一方面減少了患者身體機能的疼痛，另一方后面也減少了患者緊張焦慮等情緒，從根本上有助于患者病情的及時恢復(fù)，也為臨床醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀實踐提供了一定的理論基礎(chǔ)?；颊呦轮钦刍颊咭坏┏霈F(xiàn)了各種不良情況，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的麻醉方法處理，有很大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，也是誘導(dǎo)患者神經(jīng)機能的功能作用，減少患者神經(jīng)上的緊張，更有助于手術(shù)的順利進行。醫(yī)學(xué)上認為，患者采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的阻滯麻醉方法，一旦手術(shù)結(jié)束，患者可以正常飲食，也不需要臥床休息，更不受活動的限制，提高了患者的自理能力[8]。經(jīng)學(xué)者多方面研究認為，下肢骨折老年患者常伴有多種疾病，患者如果采取最合適的麻醉方法，患者生活的舒適度會極大提高，患者戰(zhàn)勝疾病的自信心也會顯著增強[9-10]。

本院通過對老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)中使用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，并以椎管內(nèi)麻醉方法進行對照分析。實驗結(jié)果表明神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方法有很高的麻醉成功率，并發(fā)癥發(fā)生率也僅僅占3.6%。而使用椎管內(nèi)麻醉的方法，患者麻醉失敗率較高，總并發(fā)癥發(fā)生率也是較高的。老年高危下肢骨折患者采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方法，延長了患者的麻醉時間，降低了患者的疼痛，提高了患者的生存質(zhì)量。因此，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方法在老年高?；颊呦轮钦壑械膽?yīng)用效果顯著。

綜上所述，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)中麻醉成功率從高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。