程俊娥，張燕

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

侵襲性牙周炎與慢性牙周炎存在顯著區(qū)別，該病在牙科中發(fā)病的概率較高，但是一旦發(fā)病，對(duì)患者的牙周影響非常嚴(yán)重，患者常表現(xiàn)為廣泛性侵襲狀況，在短時(shí)間內(nèi)可以快速的蔓延至整個(gè)骨骼以及肌肉組織，造成牙齒的松動(dòng)、脫落，影響日常生活以及美觀。當(dāng)前臨床對(duì)于侵襲性牙周炎的發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為該病的發(fā)生與某些特定細(xì)菌感染、機(jī)體防御能力下降等相關(guān)因素有關(guān)。以往常規(guī)治療主要是通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療的方法，但是牙周位置的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，常規(guī)的牙周治療因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性造成微生物的殘留，疾病反復(fù)發(fā)作，影響治療效果，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)。由于侵襲性牙周炎的發(fā)生與細(xì)菌感染存在關(guān)聯(lián)，且牙周基礎(chǔ)治療后也存在微生物殘留狀況，因此當(dāng)前臨床治療侵襲性牙周炎多采取全身使用抗生素輔助治療，以預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)[1]。甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療是當(dāng)前臨床輔助治療侵襲性牙周炎的首選治療藥物，用藥效果顯著。但長(zhǎng)期使用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療易導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，影響治療效果。尋求新型有效的抗生素治療方案是目前臨床治療侵襲性牙周炎的研究重點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療口腔感染性疾病的報(bào)道逐漸增多[2-3]。阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。為進(jìn)一步了解大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)侵襲性牙周炎的輔助治療效果，本研究將2016年6月～2017年6月期間接受治療的100例侵襲性牙周炎患者分為兩組，分別采取了口服甲硝唑+阿莫西林輔助治療和口服阿奇霉素輔助治療，并將兩種方法下患者用藥效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年6月期間接受治療的100例侵襲性牙周炎患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組男28例，女22例，年齡20～35歲，平均（26.21±3.67）歲；觀察組男27例，女23例，年齡18～35歲，平均（26.32±3.56）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在了解實(shí)驗(yàn)基本信息后，患者均簽署研究同意書(shū)，且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究過(guò)程。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者X線檢查存在1個(gè)以上恒牙牙槽骨破壞，且無(wú)明顯全身及局部因素[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采取口腔檢查、X線檢查確診為侵襲性牙周炎患者；實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療患者；全口牙≥20顆患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)存在抗生素用藥史患者；抗生素用藥禁忌患者；存在全身系統(tǒng)性疾病、全身感染性疾病患者；1年內(nèi)存在牙周治療史患者；存在其他口腔疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 牙周基礎(chǔ)治療 對(duì)兩組患者均采用牙周基礎(chǔ)治療的方式，患者在入院后進(jìn)行斷層掃描，判斷疾病發(fā)生的情況，對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷，將患者的BI（出血指數(shù)）、PD（牙周探診深度）、CAL（附著喪失）、GI（牙齦指數(shù)）情況進(jìn)行判斷，對(duì)詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[2]。在檢查結(jié)束后給予患者牙周基礎(chǔ)治療，采用超聲波對(duì)患者牙周進(jìn)行全面的清洗，對(duì)于牙周位置進(jìn)行刮治以及根面平整治療，觀察患者在治療后的情況。

1.2.2 不同抗生素治療方式 對(duì)照組應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療的方式，給予患者阿莫西林（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964）口服治療，0.5 g（2粒）/次，3次/d；給予患者甲硝唑（康美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120）口服治療，1片/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程[4]。

觀察組則應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口服阿奇霉素治療，給患者口服阿奇霉素（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030622），0.5 g/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程。所有患者均在治療1個(gè)療程后實(shí)施療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比不同用藥方式下患者PD、CAL、BI、GI指標(biāo)狀況，在患者治療前及治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)；②對(duì)比不同用藥方式下患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率狀況。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥方式下患者PD、CAL、BI、GI指標(biāo)狀況 觀察組患者治療前PD、CAL、BI、GI與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI較治療前均呈下降趨勢(shì)，但觀察組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同用藥方式下患者PD、CAL、BI、GI指標(biāo)狀況分析（x±s，n=50）Table 1 Analysis of PD,CAL,BI,and GI indicators in patients with different medications(x±s,n=50)

2.2 不同用藥方式下用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同用藥方式下患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n（%）]Table 2 Analysis of incidence of adverse drug reactions in patients with different medications[n(%)]

3 討論

侵襲性牙周炎作為一種牙科常見(jiàn)疾病，早期無(wú)顯著癥狀，患者在發(fā)病初期無(wú)顯著癥狀，癥狀出現(xiàn)進(jìn)行就診的過(guò)程中病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，可能造成患者第一恒磨牙以及上下切牙的脫落，該病發(fā)生的原因是病原微生物的感染，因此該病的治療需要對(duì)微生物進(jìn)行抑制，抗生素是非常重要的藥物。常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療可以對(duì)患者的牙周進(jìn)行治療，但是口腔位置的細(xì)菌較多，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療后軟組織中的細(xì)菌再次侵入到患者牙周袋內(nèi)，造成病情復(fù)發(fā)[6]。因此采用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)微生物進(jìn)行持續(xù)性的抑制，減輕宿主預(yù)防體系引發(fā)的炎癥反應(yīng)，防止出現(xiàn)病情的反復(fù)。阿莫西林聯(lián)合甲硝唑輔助治療是當(dāng)前臨床治療侵襲性牙周炎的首選藥物。阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類(lèi)藥，其對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁穿透能力較強(qiáng)，殺菌能力較強(qiáng)，口服用藥后藥物中內(nèi)酰胺基可水解生成肽鍵，并與細(xì)菌中轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使得細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶失活，進(jìn)而阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁形成，促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞水份滲透過(guò)度而脹裂死亡，其對(duì)多數(shù)致病的革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均具有良好的抑菌殺菌效果。而甲硝唑多用于厭氧菌感染的治療。采取阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用可對(duì)多數(shù)致病的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌均發(fā)揮抑菌效果，治療效果顯著。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其主要通與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，有效阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抑菌效果。阿奇霉素結(jié)構(gòu)較為特殊，其對(duì)多種革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌均具有良好的抗菌效果[7]。

本次研究中對(duì)兩種抗菌治療方案的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI較治療前均呈下降趨勢(shì)，但觀察組患者治療7 d后PD、CAL、BI、GI較對(duì)照組無(wú)明顯差異，說(shuō)明實(shí)施阿奇霉素治療和阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合治療均可達(dá)到良好的治療效果，有效改善患者牙周炎癥狀況，促進(jìn)患者牙周、牙齦狀況恢復(fù)，改善患者出血狀況，且兩種治療方案效果相當(dāng)。但在安全性方面觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組14.00%，說(shuō)明采取阿奇霉素治療時(shí)用藥安全性更高，以胃腸道不適為主。采取聯(lián)合使用抗生素治療時(shí)，甲硝唑和阿莫西林副作用均較多，甲硝唑易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹、胃腸道刺激、過(guò)敏反應(yīng)、心率異常、頭痛等癥狀，阿莫西林易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適、過(guò)敏反應(yīng)等，聯(lián)合用藥會(huì)進(jìn)一步增大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

綜上所述，侵襲性牙周炎全身應(yīng)用甲硝唑+阿莫西林輔助牙周基礎(chǔ)治療的效果與阿奇霉素輔助牙周基礎(chǔ)治療的效果相當(dāng)，但阿奇霉素輔助治療用藥安全性更高，臨床可采取阿奇霉素取代甲硝唑+阿莫西林治療侵襲性牙周炎，作為侵襲性牙周炎的一線用藥方案。