胡 瑛

(山西省大同市礦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037003)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為增生性膝關(guān)節(jié)炎，是常見(jiàn)的骨科疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為膝部疼痛，活動(dòng)后呈現(xiàn)進(jìn)行性疼痛加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨擦音，并伴有腰部僵硬或畸形。西醫(yī)一般采用抗腫消炎治療，雖然能夠改善患者的關(guān)節(jié)癥狀，減少疼痛，但不能從根本上治療。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床運(yùn)用非常廣泛，既發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，又吸取了西醫(yī)的精髓，達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的，提高了臨床治療效果。筆者采用中藥內(nèi)服、外敷聯(lián)合西藥關(guān)節(jié)腔注射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014—2016年大同市礦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的160例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成治療組和對(duì)照組。治療組80例，男40例，女40例；年齡61～87歲；病程1～2年。對(duì)照組80例，男40例，女40例；年齡60～89歲；病程1.5～2年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2007年版)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且年齡≥60歲；通過(guò)主治醫(yī)師對(duì)患者體格檢查主要以關(guān)節(jié)活動(dòng)伸屈以及是否腫脹有摩擦聲等進(jìn)行檢查，再結(jié)合患者影像學(xué)報(bào)告，判斷患者是否有骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) X線顯示骨端周?chē)纬晒谴滩⒂泄琴|(zhì)增生的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙變窄；關(guān)節(jié)腫脹并伴有壓痛感，晨僵為30 min左右；患者及家屬對(duì)治療方法完全知曉，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有急性半月板損傷、慢性半月板損傷者；伴有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎功能異常者；精神異常、神志不清者。

2 治療方法

兩組患者均給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每日2次，連續(xù)治療3個(gè)月[2]。

2.1 對(duì)照組 采用關(guān)節(jié)腔藥物注射?；颊呷⊙雠P位，對(duì)膝關(guān)節(jié)的皮膚用碘伏進(jìn)行消毒，對(duì)骨關(guān)節(jié)的局部進(jìn)行麻醉，在髕骨外上間隙進(jìn)行穿刺，抽取骨關(guān)節(jié)腔的積液并保留穿刺針，然后向骨關(guān)節(jié)腔注入2 mL玻璃酸鈉注射液，最后用無(wú)菌紗布包裹覆蓋。每周注射1次，注射藥物2 d后要讓患者減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服和外敷。①中藥內(nèi)服藥物以祛風(fēng)濕、止痛、補(bǔ)肝腎為主，藥物組成：蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，土茯苓15 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，桑寄生30 g，杜仲15 g。水煎服，每日1劑，分2次服用。②中藥外敷藥物：沒(méi)藥15 g，牛膝15 g，乳香15 g，紅花20 g，杜仲20 g，伸筋草20 g，草烏20 g，川烏20 g，木瓜20 g，烏梢蛇25 g，肉桂20 g，附片20 g，土鱉蟲(chóng)20 g。把中藥碾成粉末，用白酒和溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，敷在患者的關(guān)節(jié)疼痛部位，并用繃帶進(jìn)行固定包扎，每日換藥1次，連續(xù)治療3個(gè)月。并根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行按摩，還要對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)部位做屈伸運(yùn)動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的JOA評(píng)分(分?jǐn)?shù)越低，表明功能障礙越明顯)、VAS評(píng)分(分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯)及臨床療效。顯效：疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)；有效：膝關(guān)節(jié)基本功能得到恢復(fù)，生活能夠自理；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛感沒(méi)有明顯的變化，且呈現(xiàn)加重趨勢(shì)[3]。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.630 8，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨變形和軟骨下組織增生骨化為主，主要癥狀表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者終生殘疾。隨著年齡的增大，發(fā)病率逐漸升高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎兩種。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，病因不明確，一般發(fā)生在年齡較大的人群，這部分人群主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝失調(diào)，免疫功能下降等[4]，是否與遺傳因素有關(guān)還并不明確。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病因?yàn)橐鸸切躁P(guān)節(jié)炎的骨膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉改變、軟組織退化等多方面的因素導(dǎo)致軟骨細(xì)胞代謝異常，軟骨基質(zhì)降解產(chǎn)生了骨破壞，新的軟骨細(xì)胞合成增加，生成新的基質(zhì)，但不能適應(yīng)正常的生物力學(xué)要求，新合成的軟骨很快被降解或破壞，從而導(dǎo)致原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵除了緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀外，更重要的是能夠修復(fù)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)的功能。目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法多是以緩解疼痛為主，并不能從根本上改變受損的骨組織[5]。對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)變形患者要采取手術(shù)治療的方法，早期不宜采取手術(shù)治療的方法，因?yàn)檫^(guò)早進(jìn)行手術(shù)并不能夠阻止病情的發(fā)展。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在采用西醫(yī)治療的方法基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服和外敷進(jìn)行治療，中藥內(nèi)服藥物可祛風(fēng)濕、止痛、補(bǔ)肝腎，外敷藥物可理氣活血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨，能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能，減少激素的使用總量，減少患者的疼痛，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。