呂海麗

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

便秘是妊娠期女性常見癥狀之一，妊娠期便秘的發(fā)病率為11%～38%，并且隨著妊娠分期而有所不同[1]。便秘嚴重影響妊娠期女性的身心健康，重者可危及母嬰安全，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極治療。但多數(shù)瀉劑可能會引起子宮收縮，誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)[2]，尤其在孕晚期。部分瀉劑還有一定的毒副作用，影響胎兒的生長發(fā)育。筆者采用蜜煎導(dǎo)納肛治療中晚期妊娠便秘，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年2月至2016年2月晉中市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的妊娠期便秘患者60例，年齡25～40歲，孕周13～40周?；颊呔稀吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》[3]中便秘的診斷標準：①排便時間延長，2 d以上排便1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥狀。排除腸道器質(zhì)性疾病；排除其他疾病導(dǎo)致的便秘，且患者在此研究前未使用過瀉劑(如開塞露等)。將患者采取隨機雙盲法分為對照組和治療組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予飲食及運動指導(dǎo)。囑患者多飲水，多食蔬菜、水果等富含纖維的食物，少吃辛辣刺激溫?zé)嶂罚嘧鎏岣剡\動，注意調(diào)暢情志。

2.2 治療組 給予蜜煎導(dǎo)納肛。做法參考《傷寒論》：將30 mL蜂蜜放入不銹鋼鍋中，小火煎，攪動勿焦，待煎為飴狀，停止加熱，待稍冷不燙手時，趁熱捻作栓，兩頭尖，粗細如竹筷，長約3 cm，呈棗核狀，冷卻待用。用時患者取側(cè)臥位，將其納入肛門，稍時欲大便時，即可排出。每日1次，7 d為1個療程，輕者1個療程即可，重者需2～3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：便秘癥狀無改善[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，治療組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)，且治療中未見不良反應(yīng)。見表1。

表1兩組妊娠便秘患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難、糞質(zhì)干結(jié)、排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的病證。任何年齡均可發(fā)生，以妊娠期女性較為常見。

西醫(yī)認為妊娠便秘發(fā)病機制如下[3-4]：①妊娠期體內(nèi)產(chǎn)生的大量孕激素使腸道平滑肌張力降低,蠕動減慢,糞便在腸中停留時間延長,水分逐漸被吸收,使大便干結(jié)。②從妊娠3個月開始,子宮增大，會壓迫腸管和盆腔血管，形成痔瘡或肛裂，從而引發(fā)或加重便秘，便秘又可加重痔瘡或肛裂，造成惡性循環(huán)。③孕期壓力、恐慌、焦慮亦可引發(fā)或加重便秘。④孕期飲食結(jié)構(gòu)改變及活動減少可引發(fā)或加重便秘，以中晚期最為嚴重。若不能及時治療，可引發(fā)腸源性內(nèi)毒血癥，影響孕婦和胎兒的健康，嚴重者可引起腸梗阻或尿潴留，刺激子宮，引起子宮收縮，甚至流產(chǎn)或早產(chǎn)。分娩時,堆積在腸管中的糞便可導(dǎo)致產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。西醫(yī)常用蓖麻油、果導(dǎo)(酚酞片)等口服瀉劑和開塞露等腸道通便劑治療，可誘發(fā)子宮收縮、降低腸道應(yīng)激性、減少脂溶性維生素吸收及水電解質(zhì)紊亂等副作用，多數(shù)孕婦因擔(dān)心胎兒健康不愿用藥。因此，尋求一種安全有效的治療方法對妊娠期女性及胎兒的安全具有重要意義。

中醫(yī)認為，妊娠期女性臟腑及經(jīng)絡(luò)的陰血下注聚于沖任以養(yǎng)胎，使機體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的狀態(tài)，或孕期過食溫?zé)嶂栔罚瑹嶙平騻?，血虛津虧，不能濡潤大腸，致使腸道干燥、糞質(zhì)干結(jié)。同時，胎體漸長，壓迫腸道，或孕婦情志不遂，均可影響氣機升降，而孕婦氣血虛弱，導(dǎo)致腸道傳送無力，從而引發(fā)或加重便秘。因此，妊娠便秘治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、潤腸行氣為主，不可妄投苦寒通下之藥。

蜜煎導(dǎo)出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之”。此法是張仲景對津液枯竭致大便干硬創(chuàng)立的導(dǎo)便之法。臨床適用于陰血虧虛、津枯腸燥、年邁體虛及不耐下法者。妊娠中晚期出現(xiàn)便秘者多為陰血虧虛、津枯腸燥之證，蜜煎導(dǎo)用之尤宜。郝萬山教授認為，該藥可以調(diào)節(jié)結(jié)腸功能，緩解癥狀，具有較好的遠期療效[5]。

蜜煎導(dǎo)中蜂蜜性平，味甘質(zhì)潤，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，可補中緩急，潤燥解毒，為潤腸通便常用之品。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“蜂蜜安五臟諸不足，益氣補中，止痛解毒。”蜂蜜的主要成分乳果糖在結(jié)腸可降解為低分子酸類，增加糞便的滲透性和酸度，增加液體攝取，從而使大便軟化，且對鏈球菌、葡萄球菌有較強的抑制作用。蜂蜜制成栓劑納肛可滋潤腸道，軟化燥便，達到改善大便性狀、縮短排便時間、增加排便次數(shù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對照組。本藥雖僅一味，卻具有潤腸通便、補益五臟之功，體現(xiàn)了中醫(yī)標本同治、治病求本的思想。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，蜜煎導(dǎo)納肛治療妊娠便秘療效確切，制作簡單，使用方便，成本較低，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。