萬 歌，耿香菊，萬 凱，通信作者：尚 清

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/ 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

立位足尖著地影響兒童站、走、跑、跳等一系列的動(dòng)作，使身體正確的力線發(fā)生改變。推拿療法是從經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行治療，主要目的是疏通下肢經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善肌肉的營養(yǎng)代謝，解除肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)學(xué)分析是以神經(jīng)發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，找出立位足尖著地障礙所在。筆者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)學(xué)分析指導(dǎo)立位足尖著地患兒推拿治療的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2 治療方法

兩組均由相同的醫(yī)生和治療師進(jìn)行治療，每日1次，共治療1個(gè)月。

2.1 對(duì)照組 運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿療法?；純喝⊙雠P位，沿患兒下肢足陽明胃經(jīng)循行路線進(jìn)行推、拿、點(diǎn)、按手法，往返數(shù)次，重點(diǎn)點(diǎn)按伏兔、犢鼻、足三里、豐隆、解溪穴；然后患兒取俯臥位，用推法或法[1]作用于下肢足太陽膀胱經(jīng)，配以按揉承扶、委中、承山穴。

2.2 治療組 運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)分析方法找出尖足原因，針對(duì)不同原因進(jìn)行針對(duì)性的推拿治療。將尖足原因分為3類：①脛前肌無力，推拿治療時(shí)側(cè)重于脛前肌上的穴位，如點(diǎn)按足三里、條口、上巨虛、下巨虛[2]等穴以增強(qiáng)肌肉認(rèn)知。②小腿三頭肌緊張，以按揉手法輕柔和緩的作用于小腿三頭肌，緩解肌肉痙攣，從而降低肌張力。③部分患兒排除以上兩種因素，立位有尖足表現(xiàn)，伴骨盆前傾，根據(jù)肌筋膜原理，同時(shí)伴有膝過伸現(xiàn)象，抑制其骨盆前傾則尖足、膝過伸消失。根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析可知尖足是代償骨盆前傾的姿勢[3]，此時(shí)應(yīng)針對(duì)其骨盆前傾進(jìn)行推拿治療，即以叩拍法作用于腹直肌，增強(qiáng)腹直肌認(rèn)知，增加腹內(nèi)壓；推法、揉法作用于髂腰肌，放松髂腰?。稽c(diǎn)按法作用于臀大肌、腘繩肌以增強(qiáng)肌肉認(rèn)知。

3 療效觀察

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療1個(gè)月后，治療組患兒治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組立位足尖著地患兒治療效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

運(yùn)動(dòng)元素是構(gòu)成一種典型運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位，包括骨骼關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、筋膜、運(yùn)動(dòng)順序等。任何功能活動(dòng)都是由若干個(gè)運(yùn)動(dòng)元素組成的。運(yùn)動(dòng)學(xué)分析的方法要求我們熟練掌握兒童運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的時(shí)序性，從運(yùn)動(dòng)元素下手，根據(jù)障礙所在具體問題具體分析。通過運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，筆者發(fā)現(xiàn)一部分立位足尖著地患兒小腿三頭肌并不緊張，主要是由于脛前肌無力導(dǎo)致足尖下垂，這種情況應(yīng)著重對(duì)小腿前外側(cè)脛前肌進(jìn)行刺激，增加脛前肌肌肉認(rèn)知。還有部分患兒坐位、臥位下踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)不受限，脛前肌力量適中，但立位尖足伴骨盆前傾，若抑制其骨盆前傾姿勢則尖足消失，根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，其原因有腹直肌力量差或腹內(nèi)壓低導(dǎo)致軀干和骨盆直立困難，髂腰肌肌張力高導(dǎo)致骨盆前傾，后側(cè)臀大肌、腘繩肌肌力差導(dǎo)致骨盆后伸無力[4]，因此根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的推拿治療尤其重要，能有效提高治療效果。