周志榮

(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于老年人，其發(fā)病是一個慢性、漸進性的病理過程，主要病理特征為骨板層骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)軟骨變性，最終發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。常見癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動時加重，上下樓梯疼痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則跛行。本病治療的目的是緩解疼痛和維護膝關(guān)節(jié)的功能，進而提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法主要有解熱鎮(zhèn)痛類藥物口服，以及透明質(zhì)酸(HA)制劑、激素類藥物關(guān)節(jié)內(nèi)注射，并配合針刺、按摩、烤燈等。筆者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上給予艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年2月至2016年8月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例作為觀察對象，其中男49例，女41例；年齡48～65歲，平均(58.5±8.6)歲。臨床表現(xiàn)為常有膝部固定疼痛、腫脹，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)有骨響聲，X線檢查可見髕骨上下緣骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)間隙變窄，部分嚴(yán)重者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療和護理措施，包括口服解熱鎮(zhèn)痛藥和中藥湯劑，靜脈滴注中藥注射液，針刺、按摩、牽引、TDP照射、針刀、關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。急性期患者臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，病情穩(wěn)定后適當(dāng)下床活動。同時給予健康指導(dǎo)，如控制體重、注意保暖，自我訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、助行工具的使用等。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予艾灸治療。①體位：患者取仰臥位，膝下墊一高約10 cm的軟枕，膝部自然放松。②取穴：常規(guī)取穴包括內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘和阿是穴。③施灸：一般采用溫和灸，將點燃的艾條一端距離施灸部位皮膚3 cm左右處進行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴灸10～15 min，至皮膚紅暈為度。每日1次，兩周為1個療程，休息1周后可進行第2個療程。④注意事項：由于患者對痛溫覺存在個體差異，治療過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者的感受。需要特別注意的是,個別患者有痛溫覺障礙，此時施灸者應(yīng)將手掌平放于患者皮膚表面，使受灸部位位于拇指和食指之間以感受施灸溫度，根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整艾條距離以控制溫度，防止?fàn)C傷。注意房間內(nèi)通風(fēng)換氣，避免風(fēng)直吹患處，全程注意防火，用過的艾條應(yīng)裝入小口玻璃瓶內(nèi)，以防復(fù)燃。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹改善情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。顯效：靜息時無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無痛感，不影響工作及生活；有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕微疼痛，上下樓梯稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛等癥狀無明顯改善甚至加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，病因多由肝腎虧虛、氣血不足或風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入，日久閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、重著或屈伸不利、僵硬、腫大變形等。艾條的主要成分是艾葉，艾葉味苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)。艾灸療法是借助于艾條燃燒后煙火的熱力、藥性及艾燃燒產(chǎn)物等刺激，作用于穴位或患處，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通氣血、散寒除痹、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾條在燃燒時所產(chǎn)生的熱力，實際上是一種非常有效且能適用于機體治療的物理因子紅外線[2]，能激發(fā)人體中的一種免疫激活素，激活機體的免疫系統(tǒng)，達(dá)到治療效果，是溫?zé)嶙饔?、藥物作用與腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種綜合效應(yīng)[3]?！夺t(yī)學(xué)入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”說明了灸法具有獨特的療效。近年來，大量文獻研究表明，采用艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，已成為非藥物、無痛苦、安全經(jīng)濟、簡單易行的綠色療法，且被越來越多的患者接受，希望臨床大力推廣，給更多的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者帶來福音。