曹立強
(固始縣婦幼保健院,河南 信陽 465200)
瘢痕妊娠是異位妊娠中的一種特殊類型,是指胚囊或孕囊著床于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處,因子宮切口瘢痕肌層薄弱,周圍有著較豐富的血供,一旦妊娠其結(jié)局兇險,若早期漏診、誤診或流產(chǎn),極易出現(xiàn)難以控制的子宮破裂、大出血等情況,危及患者生命安全[1]。目前治療子宮瘢痕妊娠的主要手段包括腹腔鏡、宮腔鏡、子宮動脈介入、藥物治療等,無特定的規(guī)范化治療方案,療效也不盡相同[2]。B超引導(dǎo)下實施清宮術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮瘢痕妊娠具有創(chuàng)傷小、可保留子宮、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,療效較藥物單用或單純實施清宮術(shù)更理想。臨床治療子宮瘢痕妊娠常用的藥物有米非司酮、甲氨蝶呤等。本研究對我院收治的瘢痕妊娠患者使用B超引導(dǎo)清宮術(shù)與甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合治療,旨在觀察該聯(lián)合治療方案的可行性、有效性及安全性。報告如下。
選取2015年3月—2017年3月我院收治的瘢痕妊娠患者90例為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各45例。觀察組年齡22~39歲,平均年齡(31.21±1.14)歲;妊娠時間40~60 d,平均妊娠時間(50.74±1.21)d。對照組年齡23~39歲,平均年齡(31.31±1.24)歲;妊娠時間40~65 d,平均妊娠時間(51.01±1.11)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):陰道B超檢查:①宮頸管、子宮內(nèi)無孕囊;②于子宮峽部有胎囊影像;③膀胱同妊娠囊之間肌壁菲薄,肌層厚度:4~8 cm;④超聲影像未發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷凹積液及附件包塊,子宮破裂除外。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肝腎等臟器功能衰竭者;②合并嚴重意識障礙、認知障礙及語言障礙者;③對研究用藥存在明顯禁忌者。
對照組接受單純藥物治療:甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20074246)50 mg/m2,qd,im,米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20010633)25 mg,bid,po。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受B超引導(dǎo)清宮術(shù)治療:取膀胱截石位,對外陰、陰道常規(guī)消毒后,充分暴露宮頸部位,超聲儀使用美國GE公司提供的P5型彩超儀,探頭頻率為3.5 MHz,腹部扇形探頭,由有豐富經(jīng)驗的超聲操作師操作,常規(guī)實施腹部B超檢查,待子宮形態(tài)清楚顯示后,可在B超的引導(dǎo)下探查到宮腔內(nèi)胎囊或殘留組織部位,使用腰穿針或羊膜腔穿刺針,由宮頸進入,婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師在超聲指導(dǎo)下對清宮手術(shù)全過程動態(tài)觀察與操作,直至超聲結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜清晰并呈連續(xù)線狀,則表明宮內(nèi)無殘留,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后向?qū)m頸內(nèi)注入50 mg甲氨蝶呤,同時口服米非司酮,用法用量同對照組。兩組用藥時間均為3 d。
①療效判定:治愈:治療后陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀完全消失,人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平恢復(fù)正常,超聲檢查顯示孕囊包塊消失;顯效:陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀緩解,HCG水平基本恢復(fù)正常,超聲檢查顯示孕囊包塊明顯縮?。挥行В褐委熀箨幍啦灰?guī)則出血、腹痛等癥狀有改善,HCG水平較治療前降低;無效:在治療過程中出現(xiàn)內(nèi)出血、輸卵管破裂、腹部疼痛劇烈,超聲檢查顯示包塊增大,HCG水平未降低甚至增加。②安全性:記錄兩組不良反應(yīng):惡心嘔吐、腹瀉、潰瘍、食欲下降等。③治療情況:HCG水平降低至正常水平用時、包塊消失用時及住院時間。
應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“x ±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組HCG下降至正常水平用時、包塊消失用時及住院時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組治療情況比較
表2 兩組療效比較
觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)情況比較
子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠作為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥,發(fā)病率也逐漸上升,并因其特殊性而逐漸引起重視[3]。子宮瘢痕妊娠可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂、大出血甚至患者死亡,是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期嚴重并發(fā)癥之一,嚴重威脅孕婦的身心健康。
甲氨蝶呤與米非司酮是目前治療子宮瘢痕妊娠常用藥物,前者屬于葉酸拮抗劑,可抑制細胞增殖與滋養(yǎng)層細胞DNA的合成,阻礙胚胎發(fā)育并誘導(dǎo)其死亡,是包括輸卵管妊娠、瘢痕妊娠等諸多異位妊娠常用治療藥物[4]。米非司酮則是孕酮拮抗劑,通過與孕酮競爭受體,使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制,胚囊從蛻膜剝離[5]。超聲介入引導(dǎo)清宮術(shù)是在B超的引導(dǎo)與動態(tài)觀察下,實施人流與清宮,提高并改善了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性與安全性,降低了不良反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。在清宮開始前,先由具備豐富經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師實施腹部檢查,對宮腔組織殘留大小與位置定位后,再由婦產(chǎn)科醫(yī)生在超聲科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行清宮,器械在進入宮頸后,通過超聲對宮頸、宮腔深度及方向的動態(tài)監(jiān)測與引導(dǎo),可對殘留組織實施針對性的刮宮與吸宮操作,有效減少盲目且反復(fù)的吸宮與刮宮,子宮內(nèi)膜損傷小,安全性高[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,且HCG下降至正常水平用時、包塊消失用時及住院時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,B超引導(dǎo)清宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮治療瘢痕妊娠效果確切,安全可靠。