劉楊

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450000）

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，治療方法首選手術(shù)切除，但部分患者確診時(shí)已為局部晚期，喪失手術(shù)的機(jī)會(huì)。放療聯(lián)合化療是食管癌的主要治療手段，但易引發(fā)血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，老年患者常不能耐受[1-3]。因此，對(duì)老年食管癌患者選取合適的方式進(jìn)行治療十分關(guān)鍵。本研究采用放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌，以期提高療效的同時(shí)不增加治療相關(guān)的不良反應(yīng)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2017年7月我院收治的70例食管癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡62～79歲，平均年齡（66.58±4.79）歲；試驗(yàn)組男18例，女17例，年齡61～78歲，平均年齡（66.52±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②通過(guò)組織病理學(xué)診斷確診存在胸上段、頸段以及胸中段的食管鱗狀細(xì)胞癌；③CT臨床分期屬于T1-4N0-1M0；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分）≥80分；④不存在第二原發(fā)性的惡性腫瘤；⑤未接受過(guò)胸部放療及化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能以及心功能異常；②放療或化療相關(guān)禁忌證。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行適形調(diào)強(qiáng)放療，對(duì)患者進(jìn)行CT定位，勾畫(huà)靶區(qū)，保證95%及以上計(jì)劃靶體積接受54～60 Gy的總劑量，共照射30次，1周進(jìn)行5次，每次給予1.8～2.0 Gy，接受30 Gy劑量的心臟體積需低于40%，接受20 Gy劑量的正常肺體積需低于30%，接受30 Gy劑量的正常肺體積需低于20%，脊髓的點(diǎn)劑量需低于劑量總量（DT）45 Gy。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同步替吉奧治療，適形調(diào)強(qiáng)放療方法同對(duì)照組，在放療開(kāi)始的第1 d給予替吉奧膠囊（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080802）40 mg/m2，bid，po，連續(xù)治療2周為1個(gè)周期，中間停1周，再服用第2個(gè)周期，直到完成放療。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組總有效率、局部癥狀緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。

總有效率=CR率+PR率

急性不良反應(yīng)按照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)助組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組局部癥狀緩解情況比較

試驗(yàn)組吞咽困難緩解、上腔靜脈綜合征緩解、胸背疼緩解顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組局部癥狀緩解情況比較

表3 兩組不良反應(yīng)率比較

3 討論

全世界食管癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤第八位，我國(guó)食管癌年平均死亡率為23.53/10萬(wàn)，死亡人數(shù)相當(dāng)于全世界食管癌死亡人數(shù)的一半，發(fā)病人數(shù)世界第一。在我國(guó)，因食管癌而死的患者是繼胃癌、肝癌、肺癌之后，居第四位[4-5]。食管癌患者中，男性多于女性，且年齡＞40歲。隨著老齡化進(jìn)程的加劇，老年食管癌的發(fā)病幾率逐步提高。因老年患者多合并心肺等基礎(chǔ)疾病，治療時(shí)需要考慮到其耐受力。研究表明，調(diào)強(qiáng)放療治療技術(shù)有明顯改善藥物在腫瘤靶區(qū)的分布，減少器官受損程度，有積極的治療作用[6-7]。

替吉奧由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀等組成，吉美嘧啶能阻止氟尿嘧啶降解[8]；奧替拉西鉀可選擇性拮抗患者消化道中的乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，抑制5-Fu磷酸化，減少患者消化道的黏膜損傷[9-10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組吞咽困難、上腔靜脈綜合征、胸背疼緩解例數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌效果良好，這與吳堂兵[11]研究一致。

綜上所述，采用適形調(diào)強(qiáng)放療同步替吉奧治療老年食管癌可以獲得良好的臨床療效，值得臨床推廣。