陶麗平
(平頂山市婦幼保健院,河南 平頂山 467000)
產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血,是導致產(chǎn)婦死亡的原因之一[1]。前置胎盤屬于一種妊娠期并發(fā)癥,在臨床上具有較高的發(fā)病率。當產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤前置時,如反復大量出血,需考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)術是前置胎盤終止妊娠的主要方式。胎盤前置產(chǎn)婦子宮壁薄、收縮能力差,胎盤剝離難度大、血竇難以關閉,產(chǎn)后出血控制性差,情況嚴重時,可能導致產(chǎn)婦死亡。目前臨床上治療產(chǎn)后出血的治療方案主要包括縮宮素、欣母沛、宮腔填紗和子宮切除術等。有研究報道,欣母沛聯(lián)合宮腔填紗可對產(chǎn)后出血起到良好的防治效果[2]。本研究探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效,報道如下。
選擇2015年8月-2016年8月我院收治的70例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各35例。研究組年齡20~37歲,平均年齡(27.1±3.5) 歲;妊娠次數(shù)1~4次,孕周36~39周,平均孕周(37.7±1.1) 周;胎盤前置程度:完全性前置11例,邊緣性前置9例,部分性前置15例。對照組年齡20~36歲,平均年齡(27.5±3.7) 歲;妊娠次數(shù) 1~3次,孕周37~39周,平均孕周(38.1±1.0) 周;胎盤前置程度:完全性前置7例,邊緣性前置10例,部分性前置18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均行剖宮產(chǎn)手術,術前明確前置胎盤、全身狀況,做好產(chǎn)后出血防范措施。對照組在胎兒娩出后給予縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國藥準字:H51021981)20 U進行子宮壁肌注,然后將20 U縮宮素加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注;用經(jīng)過滅菌處理的紗布從宮角開始填塞,接著填塞子宮下段切口上緣部分,之后將紗布一端從宮頸口送至陰道內(nèi),先后在宮頸口、子宮下段、子宮切口處進行最后填塞,無出血后縫合子宮。研究組采用宮腔填紗(同對照組)聯(lián)合欣母沛(常州四藥公司,國藥準字:H20094183)250 μg,子宮壁肌注1次。
記錄兩組術后2 h及24 h出血量、并發(fā)癥(感染、腹瀉、嘔吐)、血氧飽和度、血壓水平(舒張壓、收縮壓)。
采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“x ±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
研究組術后2 h及24 h出血量明顯低于對照組(P<0.05),兩組血氧飽和度、血壓水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
表2 兩組出血量、血壓、血氧飽和度水平比較
前置胎盤在臨床上較為常見,定義為懷孕28周后,胎盤在子宮下段附著,其下緣部分甚至達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口,低于胎兒的先露部位。前置胎盤是妊娠中晚期陰道反復出血的主要原因之一,也是妊娠期嚴重并發(fā)癥,如處理不當或不及時,會危及母嬰生命[3]。當產(chǎn)婦反復大量出血,需酌情終止妊娠,多數(shù)采用剖宮產(chǎn)術的方式。胎兒娩出后,可能因軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力等,引發(fā)產(chǎn)后出血,危及產(chǎn)婦生命安全[4]。產(chǎn)后大量出血導致產(chǎn)婦長時間休克,即便挽回生命,仍有很大幾率出現(xiàn)繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,臨床應做好產(chǎn)后出血的防治工作[5]。
宮腔填紗、縮宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用方法,縮宮素可使細胞外Ca2+進入子宮平滑肌細胞內(nèi),提高肌細胞內(nèi)的Ca2+濃度,可能通過鈣調(diào)蛋白的作用,并在蛋白激酶的參與下,誘發(fā)子宮平滑肌收縮,改善宮縮乏力,降低出血量[6]?,F(xiàn)階段應用過程中發(fā)現(xiàn)縮宮素的主要缺點為半衰期相對比較短,一般情況不會超過10 min,多數(shù)不會達到半小時,個體藥敏差異較大,有時甚至會相差8倍以上[7-8]。宮腔填紗通過壓迫子宮壁,對子宮感受器產(chǎn)生刺激作用,引起子宮平滑肌收縮。紗布也可壓迫胎盤剝離面止血,對子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果明顯[9]。欣母沛臨床主要用于人工流產(chǎn)和難治性產(chǎn)后子宮出血,能夠增強子宮平滑肌收縮能力,發(fā)揮止血作用,與宮腔填紗聯(lián)合使用可以增強止血效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示,研究組2 h、24 h出血量低于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.86%,明顯低于對照組的14.30%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明加用欣母沛后,產(chǎn)后出血量和并發(fā)癥發(fā)生率減少,提示欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著,并減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。
綜上所述,對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者及時給予宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療,可降低產(chǎn)后2 h、24 h出血量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性好,值得推廣。