侯佳頎

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

老年人竇性心動(dòng)過緩是常見內(nèi)科疾病，持續(xù)的慢心率，心臟每搏輸出量又不能代償性增大時(shí)，心排血量即減少，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈的血流量減少，表現(xiàn)為氣短、乏力、頭暈、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起暈厥、心絞痛、惡性心律失常、心臟驟停。此病長(zhǎng)期發(fā)作還可引起除心臟外的其他重要臟器因缺血所導(dǎo)致的功能障礙性疾病[1]。對(duì)有明顯癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者，西醫(yī)一般采用人工心臟起搏器治療或藥物治療。傳統(tǒng)的西藥雖有一定療效，但多存在副反應(yīng)，有一定促心律失常等弊端，本研究采用炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴的治療方案，觀察其臨床療效并為臨床推廣提供資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年12月醫(yī)院收治的竇性心動(dòng)過緩患者48例，其中男性26例，女性22例，年齡60-89歲，平均72.3歲，隨機(jī)分為二組，對(duì)照組、研究組各24例。2組患者基線分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查符合西醫(yī)竇性心動(dòng)過緩診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有氣短、乏力、頭暈、胸悶甚至?xí)炟实劝Y狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重的心功能不全；（2）室停搏≥3s；（3）由肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的竇性心動(dòng)過緩。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

2組患者在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)不給于任何影響心率的藥物。對(duì)照組在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)予茶堿緩釋片0.2 g，每天2次，口服。研究組在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)予中藥炙甘草湯服用，每天1劑，分早晚兩次服用，并予針刺內(nèi)關(guān)穴，留針30分鐘，每天1次。2組均連續(xù)治療14天，后行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并進(jìn)行療效觀察。

1.4.2 觀察指標(biāo)

記錄治療前后患者癥狀及體征變化及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變化。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查療效評(píng)定：（1）顯效：治療后平均竇性心率增至≥60次/分或增加≥10次/分；（2）有效：平均竇性心率增至≥54次/分或增加≥5次/分；（3）無效：平均竇性心率增至＜54次/分或增加＜5次/分。臨床表現(xiàn)療效評(píng)定：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善或基本消失；（2）有效：臨床癥狀、體征改善；（3）無效：臨床癥狀、體征未能改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。研究數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，癥狀均有較明顯的改善，對(duì)照組總有效率達(dá)75.00%，研究組總有效率達(dá)95.83%，經(jīng)x2檢驗(yàn)分析后顯示明顯差異，說明研究組較對(duì)照組的臨床療效差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n，%）

2.2 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查療效評(píng)定

兩組患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，檢查結(jié)果均有較明顯的改善，對(duì)照組總有效率達(dá)79.17%，研究組總有效率達(dá)83.33%，研究組總有效率略高于對(duì)照組，但經(jīng)2檢驗(yàn)分析后均未顯示明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對(duì)照組和研究組的療效相當(dāng)。見表2。

表2 兩組治療后24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查療效比較（n，%）

3 討 論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因研究較明確，但治療上無顯著突破，仍然依靠的阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等，雖能提升心室率，但大量臨床資料表明：這些藥物在糾正原有心律失常的同時(shí)，又會(huì)誘發(fā)新的心律失常，不能長(zhǎng)期服用[3]。老年人竇性心動(dòng)過緩患者因自身、經(jīng)濟(jì)等原因選擇安裝起搏器的較少。中醫(yī)在對(duì)此病的治療中，療效明顯，作用穩(wěn)定，無明顯毒副作用。炙甘草湯在《傷寒論》中治“傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸”，是治療氣血陰陽(yáng)虛損之常用方劑[4]。方中重用生地黃為君藥，滋陰養(yǎng)血。臣以炙甘草益氣養(yǎng)心；麥門冬滋養(yǎng)心陰；桂枝溫通心陽(yáng)，佐以人參補(bǔ)中益氣；阿膠滋陰養(yǎng)血；麻仁滋陰潤(rùn)燥；大棗益氣養(yǎng)血；生姜辛溫宣通，合桂枝溫通陽(yáng)氣，配大棗益脾胃。用法中加酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥勢(shì)。內(nèi)關(guān)出于《靈樞·經(jīng)脈》：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)…系于心包絡(luò)。”內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一?！肚Ы鸱健罚骸胺残膶?shí)者，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之?！闭f明不論心病屬實(shí)屬虛，皆可取內(nèi)關(guān)穴治療。《百癥賦》中“內(nèi)關(guān)，掃盡胸中之苦悶?！笔重赎幮陌?jīng)由心主，“出屬心包絡(luò)”，內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)之絡(luò)穴，由心所主，故能寧心安神，治療心系疾病。老年人竇性心動(dòng)過緩患者多數(shù)久病體虛，虛實(shí)夾雜，治療難度較大，運(yùn)用炙甘草湯調(diào)整氣血陰陽(yáng)，合用針刺內(nèi)關(guān)穴通三焦，調(diào)心臟，標(biāo)本兼治，從而有效的改善患者癥狀，提高療效。本研究表明炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年性竇性心動(dòng)過緩治療有效率高，無不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。