包冬英，劉 琳，周曉麗

（江陰市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214400）

心肌梗死具有較高的發(fā)生率以及死亡率，且患者的并發(fā)癥幾率較高，其中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為心力衰竭[1]。大量研究顯示，在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者接受治療的過(guò)程中，配合有效護(hù)理干預(yù)，則可促進(jìn)其預(yù)后的改善[2]。本文主要對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者接受循證護(hù)理的價(jià)值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者60例，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，每組均為30例。

實(shí)驗(yàn)組中，其年齡范圍為55歲～75歲，年齡均值為（64.02±2.50）歲，其中男性19例，女性11例。

對(duì)照組中，其年齡范圍為53歲～76歲，年齡均值為（63.67±2.41）歲，其中男性18例，女性12例。

本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者或其家屬均知情同意參與本研究，2組資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組則接受循證護(hù)理，具體為：

1.2.1 制定循證護(hù)理方案

由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，并討論護(hù)理中存在的問(wèn)題，根據(jù)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者病情，對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)、資料進(jìn)行查找，并與實(shí)際情況相結(jié)合，從而對(duì)循證護(hù)理方案進(jìn)行制定。

1.2.2 循證護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施

A：病情監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化患者心率、心律、呼吸、脈搏、血壓等的監(jiān)測(cè)，若其出現(xiàn)室性心律失常、心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性呼吸困難、血壓水平下降等癥狀，則立即告知醫(yī)生處理。

B：心理護(hù)理，患者在入院后，即評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，為其介紹醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的情況，并例舉治療成功的案例，同時(shí)，在實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中，應(yīng)有條不紊的進(jìn)行，不可出現(xiàn)情緒低落、急躁的情況，保持耐心以及細(xì)心，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)解答。

C：飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食低熱量、低糖、低鹽低脂的食物，保持少食多餐的原則，避免增加其心臟和胃腸道的負(fù)擔(dān)。記錄24 h出入量，控制飲水量，喝水使用帶刻度的茶杯，入量為前一日出量加500 mL。

D：日常護(hù)理，觀察水腫消退情況，確保患者的皮膚出現(xiàn)完整以及清潔的狀態(tài)，加強(qiáng)其保暖工作，適當(dāng)給予其按摩干預(yù)，從而防止其出現(xiàn)感冒、壓瘡等并發(fā)癥。

E：排便護(hù)理，遵醫(yī)囑予以緩瀉劑口服，排便床簾遮擋，囑咐患者在排便時(shí)，不能過(guò)度用力，避免其出現(xiàn)心肌梗死范圍增加以及心力衰竭加重的情況[3]。必要時(shí)予開(kāi)塞露肛塞，病情允許床旁排便。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者干預(yù)后的疾病好轉(zhuǎn)情況（B型鈉脲肽下降則為好轉(zhuǎn)，B型鈉脲肽未下降或升高及死亡則為未好轉(zhuǎn)）進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比2組護(hù)理滿意度的差異性，以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為60分，包括十分滿意（40分～60分）、一般滿意（20分～39分）、不滿意（20分以下），其中死亡劃分為不滿意，以一般滿意度+十分滿意率作為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組疾病好轉(zhuǎn)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的疾病好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，其疾病未好轉(zhuǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

心肌梗死是一種心內(nèi)科疾病，其死亡率較高，經(jīng)調(diào)查研究顯示，在心血管疾病中，50%以上的死亡患者為心肌梗死所致[4]。心肌梗死患者的病情若不能有效控制，則會(huì)導(dǎo)致其疾病不斷進(jìn)展，使得患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的情況，威脅患者的生命安全[5]，因此，加強(qiáng)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的治療和護(hù)理干預(yù)，十分必要。

循證護(hù)理，其是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，將以往的研究經(jīng)驗(yàn)、證據(jù)在護(hù)理中應(yīng)用，并與患者的具體情況和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而對(duì)護(hù)理方案制定的一種護(hù)理方式[6]。循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中應(yīng)用，可獲得一定的價(jià)值，其中的病情監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心動(dòng)過(guò)速等疾病癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生處理，從而避免患者出現(xiàn)猝死、左心衰竭加重的情況[7]；心理護(hù)理則可舒緩患者的不良心理，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和親切感，更好對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合；飲食護(hù)理可對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行保證，避免其心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)的加重，且可對(duì)排便用力所致病情加重的情況進(jìn)行控制[8]；日常護(hù)理則能夠更好對(duì)患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以此促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，接受循證護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，其疾病好轉(zhuǎn)（B型鈉脲肽下降）率明顯高于常規(guī)化護(hù)理的對(duì)照組，其病情未好轉(zhuǎn)（包括B型鈉脲肽未下降或升高及死亡）率低于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，循證護(hù)理的應(yīng)用，可有效促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，且可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者中，具有較高價(jià)值，可提高患者疾病治療的效果以及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，以此促進(jìn)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后的改善，值得應(yīng)用。