來(lái)積芳，韓國(guó)煒，滕彥橋，馮宜蒀*

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等常用的外科技術(shù)手段，盡管在術(shù)前通常給予鎮(zhèn)痛處理，但是患者在術(shù)后仍然面臨較為強(qiáng)烈的疼痛刺激。疼痛作為人體五大生命體征之一，所造成的不良應(yīng)激反應(yīng)危害性較大，受到了醫(yī)療界的重視。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛普及，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨外科亦引入針灸這一綠色療法對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)后疼痛患者進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)將本院實(shí)施的老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛腕踝針刺護(hù)理干預(yù)效果研究相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入符合標(biāo)準(zhǔn)2017年2月至2018年1月的單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者43例為觀察對(duì)象，。其中，男女分別有24例、19例，其年齡69～81，平均為（76.5±2.5）歲，其中35例股骨頸骨折者，8例股骨頭壞死者，31例左側(cè)，12例右側(cè)。所有患者病情診斷明確，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均順利完成，經(jīng)篩查，未見(jiàn)患者伴有臟器器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重疾病，且近期內(nèi)未接受鎮(zhèn)痛治療（含藥物）。入選者不存在暈針跡象或癥狀，自愿參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 施針處理

待髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利完成且患者麻醉藥效消退后，即可實(shí)施腕踝針刺處理。首先，依據(jù)腕踝針刺定位取穴標(biāo)準(zhǔn)選定針刺穴位（通常為踝部下四區(qū)及五區(qū)），采用消毒液為針刺皮膚進(jìn)行局部消毒，提前準(zhǔn)備規(guī)格為0.35 mm×25 mm的無(wú)菌華佗牌毫針，選取與皮膚平面傾斜30°的角的方位刺入皮下淺層組織[1]，指腹得氣后，詢問(wèn)患者感受，若患者主訴不適感強(qiáng)烈，應(yīng)調(diào)整施針深度、角度等，若短時(shí)間內(nèi)不適癥未有緩解應(yīng)及時(shí)中斷治療，確?；颊邿o(wú)脹痛或酸麻感后，將毫針固定，留針時(shí)間控制在4～6 h之間。腕踝針刺頻次為一日一次，持續(xù)治療3天。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

在實(shí)施腕踝針刺干預(yù)前，為患者進(jìn)行全面的健康宣教，使其明了針刺治療的鎮(zhèn)痛機(jī)制及實(shí)施的必要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合的重要性，使其重視留針期間的體位管理等；告知患者針刺可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，囑患者若有不適及時(shí)反饋。同時(shí)，盡量維持平和的心態(tài)，以便在護(hù)理人員詢問(wèn)時(shí)回以真實(shí)、客觀的感受；留針期間，定時(shí)測(cè)評(píng)患者疼痛感，若疼痛評(píng)分達(dá)4分及以上時(shí)，遵從醫(yī)囑及時(shí)注射適量鹽酸曲馬多進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。同時(shí)，采用心理學(xué)溝通技巧安撫患者恐懼、焦慮情緒，密切觀察患者表情變化等，防止危險(xiǎn)發(fā)生；增加與患者的溝通和互動(dòng)，給予其人文關(guān)懷[2]，鼓舞其振奮精神對(duì)抗病魔和疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)段患者疼痛耐受情況以及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，系統(tǒng)分析腕踝針刺護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值?；颊咛弁茨褪芮闆r使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié) 果

43例患者中，3例疼痛不耐受而放棄治療，順利完成腕踝針刺治療且未見(jiàn)明顯不良防御，其中4例疼痛耐受性不佳而注射鹽酸曲馬多，注射總量為350 mg，患者護(hù)理干預(yù)后的1 h、6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分詳見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理后不同時(shí)間疼痛評(píng)分（±s，分）

表1 患者護(hù)理后不同時(shí)間疼痛評(píng)分（±s，分）

時(shí)間 1 h 6 h 12 h 24 h疼痛評(píng)分 4.49±1.02 3.24±1.30 2.86±0.99 2.53±0.99

3 討 論

疼痛會(huì)引起一系列激反應(yīng)，對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響，需要及時(shí)給予治療和護(hù)理干預(yù)加以改善，方可降低損害程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前，疼痛護(hù)理已經(jīng)被諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入護(hù)理改進(jìn)日程，不少學(xué)者嘗試采用藥物、心理和物理干預(yù)、針灸刺激等方式緩解疼痛刺激。有文獻(xiàn)資料顯示[3-5]，腕踝針這一獨(dú)特的針灸療法在各類痛癥治療及輔助治療中應(yīng)用效果顯著，通過(guò)準(zhǔn)確取穴、入針，合理留針，能夠?qū)ν撮摦a(chǎn)生積極影響，改善疼痛部位的血液循環(huán)，緩解水腫、充血等癥狀，加快炎性因子的消滅和吸收，進(jìn)而發(fā)揮持久、高效的鎮(zhèn)痛效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過(guò)外科手段植入人工假體進(jìn)而恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能的術(shù)式，在手術(shù)過(guò)程中，有創(chuàng)性操作以及人工假體的植入均會(huì)引發(fā)大量致痛物質(zhì)生成，加上炎性因子的負(fù)面作用，患者痛覺(jué)神經(jīng)的敏感性會(huì)有所增強(qiáng)，導(dǎo)致患者所感知的疼痛刺激較為強(qiáng)烈[6-7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理至關(guān)重要，一方面可緩解患者不適，使其身心放松，還可推動(dòng)早期功能訓(xùn)練進(jìn)展，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程[8]。在本次研究中，我們?yōu)榛颊邔?shí)施腕踝針刺治療的同時(shí)施以全面的健康宣教，并針對(duì)其存在的心理問(wèn)題展開(kāi)科學(xué)、適時(shí)疏導(dǎo)，取得了較為滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，其中，40例順利完成腕踝針刺治療且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，其中4例疼痛耐受性不佳而注射鹽酸曲馬多，注射總量為350 mg，40例患者護(hù)理干預(yù)后的1 h、6 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分依次為（4.49±1.02）分、（3.24±1.30）分、（2.86±0.99）分、（2.53±0.99）分，其余3例疼痛不耐受而放棄治療。

綜上所述，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者實(shí)施腕踝針刺及護(hù)理干預(yù)，能夠減輕其疼痛刺激，減少甚至避免使用鎮(zhèn)痛類藥物，且不良事件發(fā)生率低，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較為理想的干預(yù)方案。