蔣 波，楊 蘭，孫秀麗，王 麗，單曉娜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

在我國，老年急性心肌梗塞為高發(fā)疾病，近年來發(fā)病率一直呈明顯上升趨勢[1]。很多老年患者是在家中或外出時(shí)發(fā)生，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，沒有任何準(zhǔn)備，需立即住院并實(shí)施相關(guān)治療。家庭是老年AMI患者社會(huì)支持的主要來源，住院期間家屬們的情緒非常重要，會(huì)直接影響到患者的心理及治療效果[2]。老年AMI患者的突然住院，這對(duì)于家屬來說是始料未及，使他們感到恐慌，加之入院時(shí)比較慌亂、措手不及，心理上難以承受這突如其來的嚴(yán)重打擊。家屬在承受巨大精神壓力的同時(shí)還需要投入照料護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，家屬負(fù)性心理反應(yīng)可能影響患者的心理狀態(tài)和疾病預(yù)后。本研究通過對(duì)老年心肌梗死患者主要照顧者負(fù)性心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，明確老年心肌梗死患者家屬焦慮、抑郁和壓力的發(fā)生率及程度，探討老年心肌梗死患者家屬的負(fù)性心理反應(yīng)對(duì)患者心理和疾病預(yù)后的影響力。

資料與方法

1 資料與方法

采用方便抽樣的方法，抽取2016年1月至2017年1月入住我院心內(nèi)科的老年AMI患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：AMI患者年齡≥60歲的患者家屬；除AMI外，無其他嚴(yán)重臟器功能障礙、無惡性腫瘤；家屬為住院期間主要照顧者；家屬無語言溝通障礙；愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常或心理障礙的家屬；近三個(gè)月遭遇重大生活事件者。

2 研究工具

①焦慮和抑郁的評(píng)估：采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)患者及其主要照顧者的負(fù)性情緒進(jìn)行測量。該量表在國內(nèi)外的應(yīng)用表明均具有較好的信度和效度。

②照顧者反應(yīng)評(píng)估量表：采用Given編織的《照顧者反應(yīng)評(píng)估量表，CRA》對(duì)照顧者壓力進(jìn)行測定。它包括24個(gè)條目，5個(gè)維度。分別從身體健康問題維度、時(shí)間安排受打擾維度、經(jīng)濟(jì)問題維度、家庭支持缺乏維度四個(gè)消極維度和自尊維度這一積極維度對(duì)照顧者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

③一般資料調(diào)查表：采用自設(shè)的一般資料調(diào)查表對(duì)患者和主要照顧者的一般信息進(jìn)行評(píng)價(jià)。包含姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用、與患者的關(guān)系、日均照顧時(shí)間、吸煙史、家族史、既往病史。

④生活自理能力評(píng)估表—Barthel指數(shù)評(píng)定量表：采用BI指數(shù)對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。BI指數(shù)包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分為各項(xiàng)得分相加之和，共計(jì)100分，100分表示生活自理；61～99分表示輕度功能障礙；41～60分表示中度功能障礙；≤40分表示重度功能障礙。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 主要照顧者及AMI患者

一般資料采用照顧者分為男41例，女90例。照顧者已婚占128%，離異占3%。AMI患者已婚123%，離異占8%。

4.2 AMI患者焦慮抑郁及生活自理能力得分

AMI患者住院期間焦慮平均分為（50.42±10.80）分，住院期間抑郁平均分為（37.31±9.65）分，BI指數(shù)平均得分為（83.47±15.88）分，為輕度功能障礙。

4.3 主要照顧者CRA和焦慮抑郁得分（見表1、表2）

表1 主要照顧者CRA各維度得分（±s，分）

表1 主要照顧者CRA各維度得分（±s，分）

項(xiàng)目 得分自尊維度 4.11±0.49時(shí)間安排受打擾 2.64±0.78經(jīng)濟(jì)問題 3.03±0.67健康問題 3.11±0.35家庭支持缺乏 3.88±0.69

AMI患者主要照顧著焦慮平均分為（52.17±8.82）分，有62.60%的患者焦慮總分≥50分，即有62.6%的患者有焦慮的可能。抑郁平均分為（36.88±9.42）分，有9.16%的患者抑郁總分≥53分，即有9.16%的患者有抑郁的可能，顯著高于國內(nèi)常模水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 AMI患者主要照顧者焦慮、抑郁評(píng)分與國內(nèi)常模比較

4.4 主要照顧者負(fù)性情緒影響因素

通過將主要照顧者反應(yīng)的各個(gè)維度、焦慮、抑郁得分與患者和照顧者一般資料以及患者焦慮抑郁、生活自理能力得分做單因素分析，然后將有意義的因素納入逐步多元回歸方程中，得出影響照顧者反應(yīng)的各維度的因素。影響照顧者焦慮、抑郁、健康問題、自尊的因素包括：AMI患者焦慮水平、與患者關(guān)系、照顧時(shí)長等等。

5 討 論

5.1 主要照顧者負(fù)性心理反應(yīng)狀況

本研究顯示老年急性心?；颊叩闹饕疹櫿呓箲]、抑郁得分均高于國內(nèi)常模水平，說明老年急性心梗主要照顧者群體存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，需引起醫(yī)護(hù)人員高度重視。該研究還顯示，慢性病患者照顧者抑郁、焦慮與患者抑郁、焦慮之間存在相關(guān)性，與本研究結(jié)果相同，照顧者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)會(huì)影響其反應(yīng)水平，使其負(fù)擔(dān)加重，降低照顧患者的積極性。提示護(hù)理人員在關(guān)注老年急性心?；颊呱硇臓顩r的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注其主要照顧者的焦慮、抑郁情況。

5.2 主要照顧者反應(yīng)的影響因素

本研究結(jié)果顯示，自尊是老年急性心梗主要照顧者反應(yīng)的影響因素之一。

5.3 健康問題

本研究結(jié)果表明，健康問題是老年急性心梗照顧者反應(yīng)的影響因素之一。

綜上所述，在本研究中，老年急性心梗主要照顧者反應(yīng)及焦慮抑郁現(xiàn)狀不容樂觀，老年急性心梗主要照顧者的自尊、健康問題以及家庭支持缺乏會(huì)影響其照顧者反應(yīng)及焦慮抑郁水平。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注老年急性心梗主要照顧者負(fù)性心理反應(yīng)情況，并采取針對(duì)性的措施，降低老年急性心梗主要照顧者反應(yīng)及焦慮抑郁現(xiàn)狀，從而提高老年急性心?；颊呒爸饕疹櫿叩纳钯|(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心。