葉明才

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361004）

碎裂QRS波指的是針對心肌缺血、冠心病患者在接受心電圖檢測的過程中，出現(xiàn)連續(xù)兩個導聯(lián)，并且呈現(xiàn)為三相波或者多項波的心電圖波形[1]。碎裂QRS波對于心肌缺血或者冠心病患者的臨床診斷和治療具有重要意義[2]。本組選擇我院接受心電圖檢測的500例患者，均接受心電圖檢測，觀察對于冠心病患者的臨床診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究經(jīng)過倫理委員會的批準，并且在患者知情同意下開展研究，選擇2015年1月～2018年1月到我院接受心電圖檢測的500例患者進行分組研究，所有患者均接受冠狀動脈造影檢查，其中，將臨床診斷為冠心病的250例患者作為研究組，將臨床診斷為陰性的250例患者作為參照組。其中，研究組男150例，女100例，最大年齡為84歲，最小年齡為56歲，平均年齡（71.25±12.48）歲；最大病程為15年，最短病程為1年，平均病程（5.1±1.2）年；參照組男140例，女110例，最大年齡為86歲，最小年齡為56歲，平均年齡（71.78±12.64）歲；最大病程為17年，最短病程為1年，平均病程（6.8±2.4）年。各組患者的年齡、性別以及患病時間等基礎資料經(jīng)過計算和對比后，表示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

所有患者均接受心電圖檢測，并詳細記錄下患者的生活情況，將收集信息進行加工和處理后，分別由兩名具備專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)師進行判斷。

1.3 臨床觀察指標

觀察并對比兩組的碎裂QRS波發(fā)生率以及發(fā)生部位的情況。碎裂QRS波的心電圖特征：①碎裂QRS波呈現(xiàn)為三相波或者多項波；②碎裂QRS波的時限，大部分為＜120 ms；③可能伴有或者并不伴有Q波，并且Q波可能為多個或者單一的頓挫或者切跡；④值得注意的是，除了不完全或者完全性的阻滯，出現(xiàn)上述任一項目，即可判定為出現(xiàn)碎裂QRS波。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次均需要利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各個組別之間碎裂QRS波發(fā)生率的比對

研究組碎裂QRS波發(fā)生率166例（66.40%）顯著高于參照組86例（34.40%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 各個組別之間碎裂QRS波發(fā)生率的比對（n，%）

2.2 各個組別之間碎裂QRS波發(fā)生位置比對

研究組下壁導聯(lián)碎裂QRS波發(fā)生率150（60.00%）顯著高于側(cè)壁68例（27.20%）和前壁的發(fā)生幾率30例（12.00%）；參照組下壁導聯(lián)碎裂QRS波發(fā)生率顯著高于側(cè)壁和前壁的發(fā)生幾率，表示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組之間碎裂QRS波發(fā)生部位基本一致，均于心臟下壁發(fā)生碎裂QRS波。見表2：

表2 各個組別之間碎裂QRS波發(fā)生位置比對 [n（%）]

3 討 論

近幾年來，我國發(fā)生冠心病的幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，臨床上通常采取早期溶栓治療或者冠脈介入治療等方式，能夠降低Q波型梗死的發(fā)生幾率，而非ST段抬高以及非Q波等原因?qū)е鹿谛牟〉陌l(fā)生仍然十分普遍，因此，尋求一種更為有效的診斷標準對于冠心病患者的臨床診斷和后續(xù)治療具有十分重要的作用[3]。碎裂QRS波在臨床上指的是冠心病患者，接受心電圖檢查后，呈現(xiàn)出三相波或者多項波的QRS波，同時，還能夠排除不完全或者完全阻滯。換言之，碎裂QRS波在冠心病患者的心電圖診斷過程中十分常見，當患者出現(xiàn)急性心肌梗死或者心肌呈現(xiàn)非均勻性壞死時，將會受到心肌缺血的影響進而形成碎裂QRS波[4]。經(jīng)過本組大量的分析和討論所得，研究組碎裂QRS波發(fā)生率166例（66.4%）顯著高于參照組86例（34.4%），研究組下壁導聯(lián)碎裂QRS波發(fā)生率150（60%）顯著高于側(cè)壁68例（27.2%）和前壁的發(fā)生幾率30例（12%），表示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可見，碎裂QRS波作為反應患者心肌去極化異常的重要標志，當患者心肌受到一定范圍的損傷或者缺血癥狀時，心肌激活的順序?qū)l(fā)生不同程度的變化，或者降低患者部分心肌去極化速率，進而導致心電圖碎裂QRS波呈現(xiàn)出不同的心態(tài)[5]。此時，冠心病患者的冠狀動脈解剖圖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常以及冠狀動脈狹窄，將會導致患者出現(xiàn)局部心肌缺血或者壞死的癥狀，進而使得心電圖導聯(lián)發(fā)生變化[6]。對于多支病變的患者而言，其心肌缺血、壞死的癥狀較為嚴重，因此，通過冠心病冠狀動脈的病變程度能夠判斷患者的預后情況。由此得出，碎裂QRS波對于冠心病患者的臨床診斷具有十分重要的作用。

總而言之，碎裂QSR波在心電圖檢測的過程中，對于冠心病的臨床診斷相對準確，能夠為冠心病患者的預防和治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持。