馬新立，侯 銳，陳志杰

（哈爾濱二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150060）

黃斑水腫即引發(fā)白內(nèi)障手術(shù)過后患者自身視力減弱的一大要素。糖尿病患者在開展了白內(nèi)障手術(shù)過后視力預(yù)后較差，特別是伴隨糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的患者預(yù)后極差?，F(xiàn)階段對黃斑水腫實(shí)施診治，光學(xué)相干斷層掃描與熒光素血管造影即科學(xué)的方式[1]。文章探究并調(diào)研了糖尿病患者及非糖尿病患者在施以白內(nèi)障手術(shù)過后產(chǎn)生黃斑水腫的各類要素，同時收獲了如下方面的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年5月到2017年5月來本院醫(yī)治的72例白內(nèi)障手術(shù)患者，將36例糖尿病患者當(dāng)作試驗(yàn)組，將36例非糖尿病患者當(dāng)作對照組。這之中，試驗(yàn)組男24例，女12例；年齡41～81歲，平均年齡為（61±2.77）歲。對照組男25例，女11例；年齡47～79歲，平均年齡為（63±3.74）歲。比較兩組患者的性別、年齡過后，發(fā)現(xiàn)不具備顯著的區(qū)別同時（P＞0.05）。

1.2 方式

全部手術(shù)都經(jīng)由一名醫(yī)生開展。手術(shù)以前半小時施以復(fù)方托比卡胺以全方位擴(kuò)瞳，施以鹽酸奧布卡因進(jìn)行眼睛表層的麻醉，在顳上部的角膜緣部位切一個3 mm的隧道型切口，在鼻部上端的角膜緣部位切一個側(cè)切口，注進(jìn)黏彈劑，持續(xù)環(huán)形撕囊，借助水開展分離，借用超聲對晶狀體核實(shí)施粉碎，消除皮質(zhì)，對后囊施以拋光，植入折疊型人工晶狀體，借用BSS液清洗前房，閉合創(chuàng)口。借用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在術(shù)眼之上并進(jìn)行綁扎。手術(shù)過后滴入妥布霉素地塞米松眼水。全部患者手術(shù)期間都沒有產(chǎn)生后囊碎裂與脈絡(luò)膜上腔滲血一類并發(fā)癥。由于患者周身狀況或是晶狀體核硬一類要素使得手術(shù)時長增加的患者要予以排除。

1.3 成效評測

記錄兩組患者手術(shù)以前與通過手術(shù)過后的CSMT、視力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)探究

本次試驗(yàn)探究所運(yùn)用的全部數(shù)據(jù)均借用了SPSS 19.0統(tǒng)計軟件加以處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)以前的CSMT、視力加以比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組通過手術(shù)過后的CSMT、視力加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；參見表1。

表1 對比兩組手術(shù)以前與通過手術(shù)過后的CSMT、視力（±s）

表1 對比兩組手術(shù)以前與通過手術(shù)過后的CSMT、視力（±s）

時間 對照組 試驗(yàn)組手術(shù)以前LogMAR視力 0.41±0.13 0.54±0.28手術(shù)以前CSMT（μm） 259.11±22.88 274.86±69.57手術(shù)以后LogMAR視力 0.17±0.01 0.24±0.20手術(shù)以后CSMT（μm） 267.33±30.88 292.84±71.13

3 討 論

白內(nèi)障手術(shù)過后黃斑水腫的發(fā)生體制還未確定，很可能與手術(shù)有關(guān)，或是被糖尿病所制約。這類要素會使得血-視網(wǎng)膜屏障被損壞、毛細(xì)血管本身的通透性提升，引發(fā)黃斑水腫。糖尿病患者特別是伴隨糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的患者，因?yàn)槠渥陨淼囊暰W(wǎng)膜微循環(huán)混亂且視網(wǎng)膜血管本身的通透性有了變化，加之手術(shù)傷害，手術(shù)過后對比單獨(dú)白內(nèi)障患者極易產(chǎn)生黃斑水腫。

ETDRS團(tuán)隊(duì)指出了手術(shù)以前施以激光開展治療的糖尿病患者，在手術(shù)過后視力預(yù)后較優(yōu)，手術(shù)以前施以眼底激光這一治療可以對黃斑位置進(jìn)行維護(hù)，并提議過重非增生型糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的患者或是手術(shù)以前已經(jīng)具備黃斑水腫的患者，要盡快在白內(nèi)障手術(shù)以前先施以激光光凝加以治療[2]。有相應(yīng)的探究指出了，白內(nèi)障手術(shù)過后產(chǎn)生黃斑水腫的患者，很多在手術(shù)過后半年內(nèi)就能痊愈，但是，糖尿病患者在手術(shù)過后黃斑水腫依舊潛存。白內(nèi)障手術(shù)過后糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變與黃斑水腫的嚴(yán)重狀況緊密關(guān)聯(lián)。糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的嚴(yán)重狀況，即糖尿病患者在白內(nèi)障手術(shù)過后黃斑水腫的高危要素。

總而言之，不管是糖尿病患者亦或是非糖尿病患者，施以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)過后視力對比手術(shù)以前都顯著提升。然而，糖尿病患者在手術(shù)過后黃斑水腫產(chǎn)生的幾率較大，糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生病變的嚴(yán)重狀況即關(guān)鍵的制約要素。