趙雪瑩 李冀 陳寶忠 胡曉陽(yáng) 畢珺輝 唐明哲 曹明明

“知行統(tǒng)一”作為一種教學(xué)方法和教學(xué)原則，古已有之。目前在方劑學(xué)教學(xué)中大多存在著“知行脫節(jié)，以知為重”的問(wèn)題，理論教學(xué)與實(shí)踐聯(lián)系不緊密，理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生的實(shí)踐能力得不到更好地培養(yǎng)，動(dòng)手能力不強(qiáng)。當(dāng)今社會(huì)需要“知、行”合一的人才，因而在方劑學(xué)教學(xué)中適時(shí)引入“知行統(tǒng)一”的教學(xué)方法，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)得到了緊密結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用得到了發(fā)揮，學(xué)生的臨證思維能力和臨證實(shí)踐能力得到了培養(yǎng)和訓(xùn)練。

一、知行統(tǒng)一教學(xué)法的運(yùn)用基礎(chǔ)

“知行統(tǒng)一”中“知”的涵義為知道、知識(shí)、求知、認(rèn)識(shí)等意思；“行”的本義為道路，引申為行為、行動(dòng)、踐履、踐行等意思，包含有實(shí)際操作、實(shí)踐活動(dòng)等含義。知與行的關(guān)系，即理論與實(shí)踐的關(guān)系，知和行是統(tǒng)一的。

明朝學(xué)者王守仁針對(duì)程朱理學(xué)“將知行分作兩件去做，以為必先知了然后能行”的知先行后說(shuō)，尤其針對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)重知輕行、“文盛實(shí)喪”（《王陽(yáng)明全集》上卷一《傳習(xí)錄上》）的學(xué)風(fēng)和社會(huì)風(fēng)氣，強(qiáng)調(diào)知行合一，提出“知行合一”說(shuō)。其認(rèn)為“知是行之始，行是知之成”，以知為指導(dǎo)的行才能行之有效，脫離知的行則是盲動(dòng)。

方劑學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，既具有較深的理論性，又具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。教師傳授的方劑學(xué)的理論知識(shí)是前人和他人通過(guò)實(shí)踐證明了的間接經(jīng)驗(yàn)，這種間接經(jīng)驗(yàn)只有與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能被學(xué)生所領(lǐng)悟并真正掌握。因而重視理論，反復(fù)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)在學(xué)用結(jié)合中培養(yǎng)學(xué)生能力，提高醫(yī)療水平是方劑學(xué)教學(xué)的基本要求。理論與實(shí)踐相結(jié)合，要求在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生既要學(xué)好方劑學(xué)的有關(guān)理論知識(shí)，做到“知”，同時(shí)又要進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，達(dá)到“行”。在實(shí)踐過(guò)程中，只有將“知”和“行”兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能形成能力。兩者結(jié)合的越緊密，學(xué)生的理論素質(zhì)和臨床能力就提高得越快。

堅(jiān)持“知”和“行”的統(tǒng)一，首先要求教師要搞好中醫(yī)理論課的教學(xué)，把理論知識(shí)教透教活，使學(xué)生把握其實(shí)質(zhì)靈活運(yùn)用。同時(shí)又要堅(jiān)持早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐的理念，使理論課與實(shí)踐課自然融為一體，相得益彰。從而為培養(yǎng)既具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又有較強(qiáng)臨床能力的優(yōu)秀中醫(yī)人才創(chuàng)造更加有利的條件。

二、知行統(tǒng)一教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

1.課堂實(shí)踐教學(xué)練習(xí)。

在方劑教學(xué)中實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的開(kāi)放化，在教師主導(dǎo)下發(fā)揮學(xué)生的主體作用，在保證教學(xué)大綱中規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)為前提。學(xué)生在課堂上有個(gè)性的展示，讓學(xué)生單獨(dú)“備課”或以小組為單位進(jìn)行集體“備課”，老師閱讀學(xué)生的“備課”教案后抽取或由學(xué)生推薦一位同學(xué)站在講臺(tái)上給包括任課教師在內(nèi)的其他同學(xué)“上課”。其形式大致有兩種：①讓某位學(xué)生上臺(tái)講解一首完整的方劑，包括方名釋義、組成、用法、功用、主治、方解、運(yùn)用等方面；②對(duì)某一首方劑中某一疑難點(diǎn)或重點(diǎn)內(nèi)容邀請(qǐng)一同學(xué)上臺(tái)講解。最后由任課教師進(jìn)行總結(jié)和概括，肯定同學(xué)們的優(yōu)點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤，這樣既使學(xué)生們得到了鍛煉，也加深了他們對(duì)方劑的理解和掌握，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動(dòng)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，成為學(xué)習(xí)的主人。

另一方面開(kāi)展課堂病例討論。在教學(xué)完成每一個(gè)章節(jié)后，有計(jì)劃地選擇典型病例，模擬診病處方，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)過(guò)的知識(shí)，對(duì)病例進(jìn)行辨證分析，明確診斷，確定立法選藥組方，也可讓學(xué)生依據(jù)證候變化，自己組創(chuàng)新方，或用已學(xué)過(guò)的方加減，以適應(yīng)病情變化。這樣通過(guò)病例討論，使學(xué)生將中醫(yī)理、法、方、藥融會(huì)貫通，既有助于理解掌握已學(xué)過(guò)的方劑，又加強(qiáng)了臨床技能的訓(xùn)練，同時(shí)也開(kāi)拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力，還使課堂氣氛活躍生動(dòng)。利用課堂這個(gè)有限的時(shí)間和課后的無(wú)限空間，培養(yǎng)他們的認(rèn)識(shí)能力、表達(dá)能力、分析能力、思維能力、觀(guān)察能力和解決問(wèn)題的能力。

2.引導(dǎo)學(xué)生自主模擬實(shí)踐。

在課程快結(jié)束的幾節(jié)課，給學(xué)生選擇一些常用的經(jīng)典方劑，按照主治病癥分類(lèi)，五個(gè)學(xué)生一組，進(jìn)行辨病制方的模擬訓(xùn)練。一個(gè)學(xué)生扮演醫(yī)生，其他幾個(gè)扮演病人，扮演病人的學(xué)生要先掌握不同疾病的臨床癥狀，這樣才能表演形象生動(dòng)，扮演醫(yī)生的學(xué)生也必須在掌握各種疾病的臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，還要掌握各種疾病該用何種方劑，并要根據(jù)理、法、方、藥進(jìn)行組方。學(xué)生完成訓(xùn)練后，由任課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和講解。整個(gè)問(wèn)病組方模擬訓(xùn)練完成后，學(xué)生將會(huì)在實(shí)踐中掌握很多知識(shí)，這樣的模擬訓(xùn)練，比課堂講授形象逼真，使學(xué)生對(duì)經(jīng)典的方劑有了深層的理解，并能引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。學(xué)生在實(shí)踐中根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，從感性到理性，逐步深化、逐步提高，臨見(jiàn)一病證，運(yùn)用一方藥。

3.指導(dǎo)學(xué)生課余診病處方。

以患病同學(xué)為辨證論治對(duì)象，醫(yī)生也由同學(xué)擔(dān)任，模擬醫(yī)院診療過(guò)程，四診合參，運(yùn)用學(xué)過(guò)的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥等知識(shí)，同學(xué)間相互討論，得出診斷、治法、處方，爾后由任課教師復(fù)診，將兩個(gè)診斷比較分析，教師幫助學(xué)生找出同學(xué)們?cè)\治過(guò)程中的不足，幫助同學(xué)分析其原因，引導(dǎo)學(xué)生作出正確的診斷。在此基礎(chǔ)上確立治療法則，選擇方劑，根據(jù)病癥對(duì)方劑進(jìn)行分析，最后確定方藥。患病同學(xué)服藥后，在課堂上講述服藥效果，包括煎藥、服藥口感、藥后調(diào)護(hù)和病情變化等內(nèi)容。

4.組織學(xué)生跟師出診。

將班級(jí)的學(xué)生分成若干組，每組4～5名同學(xué)，分別于周六、周日隨任課教師一同出診，每次一組，每組隨師出診兩次。臨床實(shí)踐過(guò)程中，任課教師給予學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，由同學(xué)們親自為患者望、聞、問(wèn)、切，并根據(jù)四診所收集的資料，適時(shí)啟發(fā)學(xué)生，辨證施治，選擇方劑，根據(jù)病情加減，確定方劑。這樣可以使診治的過(guò)程中所涉及的中基、中診、中藥、方劑等知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

5.整理醫(yī)案。

方劑學(xué)教學(xué)中無(wú)論如何也避免不了的是主治證候，而學(xué)生最喜歡聽(tīng)到的是該方的療效，能夠說(shuō)明療效的就是臨床病案。由于受課時(shí)的限制，教師不可能在課堂上介紹太多病例。教師指導(dǎo)學(xué)生分析醫(yī)案中方劑的運(yùn)用，將一些經(jīng)典方、常用方按每人一首分配給學(xué)生，要求學(xué)生從古今名醫(yī)醫(yī)案中查找使用該方的醫(yī)案4～5則，并對(duì)該案進(jìn)行病因病機(jī)分析、辨證分析、處方用藥分析，并作為平時(shí)作業(yè)以考查。這樣，每位學(xué)生對(duì)自己所分配的方劑就有了深入的了解。將每位同學(xué)的作業(yè)傳給大家，資源共享。這些醫(yī)案不但有助于學(xué)生現(xiàn)在對(duì)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)，而且在學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作也是一個(gè)很好的參考資料。

6.科研能力訓(xùn)練。

以往的中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中主要是以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，通過(guò)思辨形式抽象出來(lái)，方劑學(xué)也如此。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展和進(jìn)步，科學(xué)研究已經(jīng)開(kāi)拓了廣闊的領(lǐng)域，尤其是方劑學(xué)，許多單方獲復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)逐步規(guī)范，實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容也非常豐富，進(jìn)行方劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是必然的要求。通過(guò)科學(xué)研究的手段，可以使學(xué)生獲得感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)理性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生從事科學(xué)研究所需要的基本技能和認(rèn)真工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

中醫(yī)方劑學(xué)開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求，開(kāi)設(shè)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)課多數(shù)應(yīng)為驗(yàn)證性的，但也要開(kāi)設(shè)研究性的實(shí)驗(yàn)課，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，了解方劑學(xué)的現(xiàn)代研究性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課應(yīng)在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生自己操作完成，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。教師講述實(shí)驗(yàn)課的要求、目的和預(yù)期效果，對(duì)每一個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法、思維、操作等做出相應(yīng)的講解，培養(yǎng)學(xué)生的觀(guān)察能力和分析問(wèn)題的能力，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)方劑學(xué)實(shí)驗(yàn)研究?jī)r(jià)值。

在課堂教學(xué)之外，組織學(xué)生成立科研課題小組，利用課余時(shí)間，深入到教師的各類(lèi)科研項(xiàng)目中，參與課題設(shè)計(jì)、資料檢索、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、資料統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫(xiě)等，在教師的指導(dǎo)下解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行全面總結(jié)。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程，不僅提高了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、充分調(diào)動(dòng)了他們的主觀(guān)能動(dòng)性，而且可以通過(guò)親自參與課題的實(shí)施，初步掌握科學(xué)研究的基本思路和方法，為以后的科研工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，在這樣充滿(mǎn)學(xué)術(shù)氛圍的科研課題小組的群體中，教師傳授給學(xué)生的不只是科學(xué)知識(shí)，更重要的是引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立面對(duì)失敗、榮辱、得失的正確觀(guān)念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和踏實(shí)認(rèn)真的工作作風(fēng)、無(wú)私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，以及精誠(chéng)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神[1]。

三、小結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)來(lái)源于實(shí)踐，中醫(yī)的學(xué)術(shù)靠實(shí)踐來(lái)傳承和發(fā)展的。離開(kāi)了實(shí)踐教學(xué)就失去了發(fā)展的源泉和動(dòng)力。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定其臨床實(shí)踐的重要性，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是中醫(yī)藥教育發(fā)展的關(guān)鍵，是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要途徑。中醫(yī)方劑學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)科的重要組成部分，是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)學(xué)科，依賴(lài)于臨床實(shí)踐。學(xué)生獲得中醫(yī)方劑學(xué)知識(shí)關(guān)鍵在于養(yǎng)成對(duì)中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥的習(xí)慣性思維，并在實(shí)踐中提高悟性水平。中醫(yī)方劑學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，不僅要在課堂講授中緊密結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，而且要有相當(dāng)?shù)呐R床病例讓學(xué)生直接親身體驗(yàn)，這是中醫(yī)方劑教學(xué)實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)課堂化、臨床化的一個(gè)重要方式。

重視知行統(tǒng)一、強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際、注重學(xué)用結(jié)合是教學(xué)活動(dòng)的基本特色。知行統(tǒng)一，就是要根據(jù)認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的辨證關(guān)系，把學(xué)習(xí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。因此，知行統(tǒng)一要注重實(shí)踐，一是要善于在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，邊實(shí)踐、邊學(xué)習(xí)、邊積累。二是躬行實(shí)踐，即把學(xué)習(xí)得來(lái)的知識(shí)用在實(shí)際工作中，解決實(shí)際問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]王欣，白晶，方劑學(xué)教學(xué)應(yīng)重視學(xué)生科研能力的培養(yǎng)[J]，中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（10）：1827-1828.