索生云，馮云升，陳 波

（廣東省南雄市中醫(yī)院骨傷科，廣東 韶關(guān) 512400）

肩周炎多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等［1］。本院用內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)治療肩周炎取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2014年6月至2017年6月我院收治患者，分為對照組和研究組各75例。對照組男45例，女30例；年齡45～68歲，平均（56.81±6.52）歲；病程3個(gè)月～1年，平均（5.07±1.25）個(gè)月。研究組男46例，女29例；年齡46～67歲，平均（56.33±6.34）歲；病程4個(gè)月～1.3年，平均（5.27±1.30）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～68歲；②符合《臨床骨科傷學(xué)》與《骨科疾病分類與分型標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③X線檢查顯示正常并無骨質(zhì)破壞，或存在骨質(zhì)疏松癥狀；④簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①合并心臟或其他嚴(yán)重腎臟疾??；②伴有骨腫瘤或是骨結(jié)核等疾病；③伴有嚴(yán)重皮膚病、皮膚破損；④對所用藥物過敏或有內(nèi)熱針治療禁忌癥；⑤嚴(yán)重精神障礙，未簽知情同意書。

2 治療方法

對照組：給予常規(guī)針灸治療。穴肩髎、肩前、肩貞穴，用0.25mm×40mm毫針針刺，留置30min，每兩天針刺1次，治療2周即為一療程。

研究組：給予內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)治療。首先確定壓痛部位，結(jié)合疼痛部位取其相應(yīng)的體位，如果表現(xiàn)為側(cè)肩后部或是肩胛部疼痛，應(yīng)取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，每個(gè)壓痛區(qū)域治療1次；每次20～40枚針，每2天1次，每個(gè)壓痛點(diǎn)4～6枚針，針與針之間距離5～8mm；而術(shù)前30min給予艾司唑侖1mg及曲馬多片100mg口服，并對每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因經(jīng)皮內(nèi)注射形成5mm的皮丘，隨后用內(nèi)熱針沿進(jìn)針點(diǎn)，于經(jīng)皮下到肌肉再到筋膜，最后刺入至骨膜附著處，待能夠明顯感覺到明顯的酸沉漲麻感則停止刺入。完成針刺后用并連接K型內(nèi)熱式針灸治療儀，將溫度設(shè)置為42℃～45℃，加熱時(shí)間設(shè)置為30min，同時(shí)連接紅外線燈對治療區(qū)域進(jìn)行照射，最后給予常規(guī)止血和抗感染治療，術(shù)后3天內(nèi)針刺出不能碰水，同時(shí)禁止手摸或搔撓。

治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的肢體功能鍛煉，如借助滑輪、吊環(huán)或肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器等展開功能訓(xùn)練，在無痛的前提下指導(dǎo)患者盡量全范圍地活動肩關(guān)節(jié)，每天早晚各1次，每次10～20min。

3 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)疼痛分級：將肩關(guān)節(jié)疼痛分為0級、1級、2級和3級，每級所對應(yīng)的癥狀分別為無痛，間斷性輕度疼痛、疼痛明顯且為頻發(fā)性需要藥物控制，劇烈疼痛、對睡眠造成影響藥物控制效果不明顯。

肩關(guān)節(jié)功能分級：將肩功能分為0級、1級、2級和3級，每級所對應(yīng)的肢體活動情況為活動無受限，活動輕度受限、肩外展向上活動大于90°，活動中度受限、肩外展向上活動大于60°，活動重度受限、肩外展向上活動小于60°。結(jié)合疼痛分級與功能分級情況，對療效進(jìn)行判定［3］。

用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛明顯緩解或消失，肩功能為0級。顯效：疼痛分級與肩功能分級均提高2級。有效：疼痛分級與肩功能分級提高1級。無效：疼痛等癥狀無明顯緩解甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組近期療效比較見表1。

表1 兩組近期療效比較 例（%）

兩組遠(yuǎn)期療效比較見表1。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎主要由于肩部肌肉、肩部韌帶關(guān)節(jié)囊和肩部肌腱等相關(guān)軟組織出現(xiàn)退行性變化或發(fā)生損傷，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥所致。炎癥刺激引發(fā)肩部疼痛，嚴(yán)重者則出現(xiàn)肌肉痙攣，使炎癥進(jìn)一步加重，并形成惡性循環(huán)［4］。研究表明［5］，內(nèi)熱針療法即內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)，用于治療肩周炎效果相對于傳統(tǒng)針灸治療更好。

內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)是在溫針灸治療的基礎(chǔ)上演變而來。其通過內(nèi)熱針對軟組織病變區(qū)域進(jìn)行密集針刺并加熱，使病變區(qū)域在針刺過后形成數(shù)個(gè)小孔，而后利用精密溫控加熱電源以及針芯所形成的電阻絲實(shí)現(xiàn)對針體的加熱［6］。內(nèi)熱針治療溫度設(shè)定在42℃左右，針尖溫度保持在37℃，可增加軟組織血流量，改善缺血。配合紅外線照射，通過體表溫度的變化，可促進(jìn)局部代謝和血循環(huán)。

內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)治療肩周炎不僅近期療效顯著，同時(shí)還能保證遠(yuǎn)期治療效果。