袁春艷

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院針灸科，重慶 墊江 408300）

筆者用火針聯(lián)合臭氧關節(jié)腔注射治療急性痛風性關節(jié)炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年10月我院接受治療的門診及住院患者，隨機數字表法分為對照組34例和治療組26例。治療組男27例，女7例；年齡24～75歲，平均（28.4±9.2）歲；病程1～14天，平均（1.3±0.9）天。對照組中男23例，女3例；年齡25～56歲，平均（34.8±1.3）歲；病程1～5天，平均（2.9±0.5）天。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據1977年美國風濕病協(xié)會制訂的痛風性關節(jié)炎的診斷標準［1］。①急性關節(jié)炎發(fā)作不少于2次，且于1天內達到發(fā)作高峰；②急性關節(jié)炎局限在個別關節(jié)；③整個關節(jié)呈現(xiàn)暗紅色；④血尿酸水平升高；⑤伴有痛風石；⑥第1趾關節(jié)腫痛；⑦單側跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作；⑧發(fā)作能夠自行停止；⑨非對稱性關節(jié)腫痛。凡符合以上不少于3條，且排除繼發(fā)性痛風者均可確診為急性痛風性關節(jié)炎。

排除標準：①患有比較嚴重的內科疾??；②并發(fā)有各種影響到關節(jié)的疾病如牛皮癬、褐黃病等；③有較嚴重心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組治療期間均禁食高嘌呤食物，多飲水，適當臥床休息。

治療組：①火針?；颊咦?，雙足置地，選取患病關節(jié)局部壓痛處和表面怒張青紫靜脈處，用龍膽紫標記后，酒精消毒，將火針燒至通紅發(fā)亮，迅速刺入標記處后立即拔出，深度0.3～0.5寸，出針后可見紫黑色血液流出，待其轉為鮮紅色即可。每周2次，2周為一療程。②臭氧關節(jié)腔內注射。用龍膽紫消毒液對穿刺部位進行標記，常規(guī)消毒鋪巾后患者取仰臥位，以關節(jié)間隙為進針點，用1%利多卡因注射液3mL局部麻醉，用注射器垂直皮面快速插入。進入關節(jié)腔后，拔除針芯，用10mL注射器盡量抽盡關節(jié)積液后，用一次性注射器自德國赫美斯醫(yī)用臭氧發(fā)生器抽取5mL濃度為20mg/L的醫(yī)用臭氧，注射后用無菌棉球壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋患處。囑患者減少或限制患肢負重，并配合科學鍛煉。每周關節(jié)腔注射治療1次后，共注射2次。

對照組：口服醋氯酚酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，50mg，國藥準字H20050272）100mg，早、晚各1次，口服，治療持續(xù)為2周。

3 觀察指標

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），從不痛到最痛分別計0～10分。

用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：關節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常。好轉：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。無效：關節(jié)疼痛、腫脹無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后平均疼痛積分比較見表2。

表2 兩組治療前后平均疼痛積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后平均疼痛積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前VAS平均積分 治療后VAS平均積分治療組 34 7.5 0.9*△對照組 26 7.4 3.1*

6 討 論

痛風屬中醫(yī)“痛痹”、“歷節(jié)”等范疇。《外臺秘要》認為本病“大多是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經絡結滯，蓄于節(jié)之間。或在四肢，其痰晝靜而夜發(fā)，發(fā)時徹骨絞痛”。

長期過食膏梁厚味，導致脾腎功能失常，濕濁瘀毒等病理產物內壅，日久化熱蓄于臟腑而成積熱瘀毒體質，若遇誘因引動，則濕濁瘀毒積熱流注關節(jié)肢體經絡，痹阻經絡關節(jié)，不通則痛。

火針治療可疏通經絡、消腫止痛、活血化瘀。實驗研究［2-5］顯示，火針針刺后可使血清IL-1、IL-6、TNF含量水平明顯降低，提示火針可抑制淋巴細胞的致炎細胞因子的分泌。且在治療后血清皮質醇較治療前升高，IL-1B 水平顯著下降，可顯著降低關節(jié)腫脹度。皮質醇是腎上腺皮質束狀帶分泌的糖皮質激素，其分泌受下丘腦-垂體-腎上腺軸的調控。研究顯示，火針直接刺激病灶與反射點，可快速改善或是消除局部組織水腫、鈣化、充血、滲出、攣縮等病理改變，進而破壞病變組織，促進自身快速吸收壞死組織，使受損組織與神經重新再生與修復［6］。

病變處關節(jié)腔內注入臭氧可改變關節(jié)的內環(huán)境，阻止關節(jié)內部結構的損壞。同時還可以有效地緩解疼痛，減輕滑膜炎癥充血，增加關節(jié)活動靈活性。臭氧注射到病變部位后可以很快的分解，轉化為氧氣，從而被人體吸收，而且對人體沒有毒害作用，同時可以對患部迅速止痛、殺菌，可以在短時間內緩解疼痛，并促進病情康復。臭氧不僅能迅速止痛，而且可減少組織充血，促進水腫消散，降低局部溫度和增加關節(jié)運動。

火針聯(lián)合關節(jié)腔內注射臭氧有較好療效，并避免口服非甾體藥物的不良反應。