王 琳

（四川省武勝縣疾病預(yù)防控制中心，四川 武勝 638400）

高血壓由于血壓長(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈與眼動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣、硬化、棉絮狀滲出、視網(wǎng)膜水腫、出血，進(jìn)而導(dǎo)致眼底病的發(fā)生［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓性眼底病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年4月至2017年6月我院收治的高血壓性眼底病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組男18例，女18例；年齡45～65歲，平均（54.63±4.74）歲；高血壓病程1～13年，平均（6.84±2.14）年。對(duì)照組男19例，女17例；年齡46～66歲，平均（55.36±3.85）歲；高血壓病程2～14年，平均（7.14±1.57）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》［1］高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及《臨床眼底病》［2］對(duì)眼底病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度視力下降，視野縮小或有暗影，且舒張壓大于130mmHg；②均無(wú)精神意識(shí)障礙疾??；③未合并感染性疾??；④未伴有免疫缺陷或HIV陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；②對(duì)本研究所用藥物不耐受；③伴有惡性腫瘤疾??；④合并心功能、腎功能、肝功能等。

2 治療方法

兩組均予鈣離子拮抗劑調(diào)控血壓水平。用低強(qiáng)度激光照射治療，選擇電腦激光照射儀，在血管旁或血管內(nèi)用一次性激光針照射，頻率設(shè)置500Hz，強(qiáng)度設(shè)置3.0mW，照射時(shí)間30～45min，每周照射3次。

觀察組加用桃紅四物湯治療。藥用赤芍15g，紅花10g，桃仁12g，熟地黃20g，川芎12g，當(dāng)歸20g。水煎服，每次300mL，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

比較血液流變學(xué)指標(biāo)，空腹抽取靜脈血5mL，采用血液黏度測(cè)試儀檢測(cè)纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度水平。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：視力大于等于0.1，視野缺損至少下降40%。有效：視力提高至少1行，視野缺損至少下降15%。無(wú)效：治療效果未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血液流變指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變指標(biāo)比較 （）

表2 兩組血液流變指標(biāo)比較 （）

組別 組別 例 纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）低切 高切治療前對(duì)照組 36 4.58±0.74 2.84±0.66 14.58±1.77 6.85±1.34觀察組 36 4.36±0.69 2.98±0.71 14.36±1.59 6.88±1.39 t 1.305 0.867 0.555 0.093 P 0.196 0.389 0.581 0.926治療后對(duì)照組 36 3.14±0.65 1.89±0.47 12.38±1.24 5.33±0.89觀察組 36 2.11±0.28 1.20±0.18 10.14±1.01 4.15±0.57 t 8.732 8.226 8.404 6.699 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

高血壓存在異常的血液流變學(xué)狀態(tài)，易增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集性以及增加循環(huán)血液黏稠度，增加血漿黏度，導(dǎo)致微血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致眼底病的發(fā)生。研究表明，增加眼底病患者的供血量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)以及微循環(huán)是治療、控制疾病的關(guān)鍵［4］。

低強(qiáng)度激光治療是采用特定強(qiáng)度的激光照射人體組織，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的應(yīng)答反應(yīng)，引起生物學(xué)效應(yīng)，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，進(jìn)而降低血小板凝聚力以及全血黏度。該治療方法還能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞攜氧能力以及組織對(duì)氧的利用，加快機(jī)體代謝，改善微循環(huán)，減少機(jī)體內(nèi)分子物質(zhì)，提高超氧化物活性，消除紅細(xì)胞表面脂類物質(zhì)以及局部組織中過(guò)多的氧自由基，進(jìn)而溶解血栓以及動(dòng)脈硬化斑塊，減輕視網(wǎng)膜的脂質(zhì)過(guò)氧化損害。隨著中醫(yī)治療的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸被臨床廣泛使用。中藥的作用不僅僅在促進(jìn)瘀血的吸收、視力的恢復(fù)，更重要的是能夠針對(duì)原發(fā)病給予合理的治療。中醫(yī)認(rèn)為高血壓性眼底病病理基礎(chǔ)是血瘀，其與整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程密切相關(guān)。研究表明，桃紅四物湯活血化瘀的作用能夠蕩滌血液中的“膏脂濕濁”，使血液流動(dòng)性改變［5］。桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地黃滋陰補(bǔ)血，赤芍活血祛瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花能抑制血小板聚集，防止血栓的形成、發(fā)展，降低外周血管阻力，增加組織血供，同時(shí)還能夠抑制膽固醇酯化，減少其吸收，使血液黏度降低。川芎能夠?qū)⒒钚匝跚宄寡趸瘧?yīng)激減少損害組織臟器脂質(zhì)過(guò)氧化。桃仁能夠降低血管阻力，舒張血管，抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，改善微循環(huán)以及血液流變學(xué)狀況［6］。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合低強(qiáng)度激光治療高血壓性眼底病能夠抑制血小板凝集，減輕視網(wǎng)膜滲漏水腫，改善眼部微循環(huán)，促進(jìn)眼部新陳代謝，臨床療效較好。