逯蓓蓓

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床常見的內(nèi)分泌及代謝異常綜合征，育齡期女性高發(fā)，是造成育齡女性無排卵性不育的主要病因之一［1］。多囊卵巢綜合征病因至今尚不清楚，針對排卵障礙目前主要應(yīng)用氯米芬等促排卵藥物治療，但治療過程中常出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄、卵泡未破裂黃素化等現(xiàn)象［2］。本病屬中醫(yī)“不孕”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“癥瘕”等范疇，治療效果較好［3］。本研究用加減四二五方聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療有月經(jīng)周期PCOS，并觀察其對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年6月至2016年6月我院收治的PCOS患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡22～32歲、平均（26.26±2.35）歲，病程2～7年、平均（4.30±0.72）年，平均月經(jīng)紊亂期（12.51±3.68）個月，痤瘡26例（43.33%），體質(zhì)量（22.08±3.95）kg/m2，不孕史（4.13±0.42）年。對照組年齡23～32歲、平均（25.24±4.12）歲，病程2～8年、平均（4.17±0.62）年，平均月經(jīng)紊亂期（12.68±3.76）月，痤瘡23例（38.33），體質(zhì)量（22.24±4.12）kg/m2，不孕史（4.09±0.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照2011我國頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血，且符合高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥和超聲表現(xiàn)為PCOS中的任一項，并排除其他引起高雄激素和排卵異常的疾病診斷。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、量少或閉經(jīng)，腰腿酸軟、精神抑郁、易怒。③正常性生活且1年內(nèi)未避孕；④伴侶生殖能力正常；⑤無器質(zhì)性生殖系統(tǒng)疾??；⑥服藥依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能障礙、惡性腫瘤，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管堵塞，對本組藥物有禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予以枸櫞酸氯米芬（張家口云峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13022188）50mg，日1次，于月經(jīng)周期第5天起口服，持續(xù)治療5天。

觀察組加用加減四二五方治療。藥用女貞子15g，熟地15g，菟絲子15g，枸杞子15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，制香附12g，炙甘草6g。腎虛血瘀加桑椹25g，杜仲15g，川牛膝15g，三棱15g，莪術(shù)15g，水蛭15g，酒大黃15g。痰濕阻滯加蒼術(shù)15g，香附15g，半夏15g，白芥子15g，杜仲15g，桑椹15g，野菊花15g，酒大黃15g；肝郁氣滯加柴胡15g，桑椹15g，炒麥芽15g，川楝子15g，牡丹皮15g。水煎服，日1劑。

兩組均超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育至18～20mm給予人絨毛膜促性腺激素（寧波人健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021020）5000U肌注促排卵。兩組均持續(xù)治療3月后觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個月后用DC-80型超聲多普勒診斷儀（邁瑞醫(yī)療生產(chǎn)）評估排卵期子宮內(nèi)膜厚度（Em）、子宮內(nèi)膜動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。采集外周靜脈血，使用ACCESS型全自動生化分析儀（濟(jì)南奧諾生物工程有限公司生產(chǎn)）測定促黃體生成素/促卵泡激素（LH/FSH）水平。

比較治療前后子宮容受性（Em、PI、RI）和性激素水平（LH/FSH）差異，評估妊娠結(jié)局（臨床妊娠率、生化妊娠率、早期流產(chǎn)率）。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組子宮容受性比較見表1。

表1 兩組子宮容受性比較 （）

表1 兩組子宮容受性比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組性激素水平比較見表2。

表2 兩組性激素水平比較 （）

表2 兩組性激素水平比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 例 LH/FSH（U/L）觀察組 治療前 60 3.25±0.56治療3個月后 60 2.08±0.41*△對照組 治療前 60 3.27±0.58治療3個月后 60 2.47±0.52*

兩組妊娠結(jié)局比較見表3。

表3 兩組排卵及妊娠情況比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS為本虛標(biāo)實證，本虛即腎、肝、脾虛，標(biāo)實指血瘀、痰濕等，故多用補腎疏肝、化痰祛瘀法治療［6］。卵泡的發(fā)育有賴于腎氣充實、腎精豐滿。四二五方出自《劉奉五婦科經(jīng)驗》，有養(yǎng)血益陰、補腎填精的作用。菟絲子苦平補腎、益精髓，枸杞子酸甘化陰、補腎陰，配合淫羊藿補腎壯陽、鼓動腎氣，與四物湯合用以加強養(yǎng)血益陰。在卵泡期能補腎益陰，調(diào)沖任，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高卵泡質(zhì)量。腎氣充、腎精足，經(jīng)水有源，胎孕可成。

子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的重要影響因素之一，PCOS患者機體異常代謝和內(nèi)分泌紊亂狀況會影響子宮內(nèi)膜容受性，并進(jìn)一步影響妊娠［7］。結(jié)果顯示，觀察組在排卵期Em、PI、RI指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明加減四二五方改善子宮容受性效果良好。加減四二五方中當(dāng)歸、川芎、熟地黃補血活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)陰，菟絲子、女貞子滋補肝腎，淫羊藿鼓動腎陽，白芍、枸杞子柔肝益精，制香附疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣。腎虛血瘀加用川牛膝、三棱、莪術(shù)逐瘀破血，痰濕阻滯加用半夏、蒼術(shù)等以燥濕化痰，肝郁氣滯者加用川楝子、柴胡疏肝行氣。

中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，肝腎不足則精血虧虛，各類PCOS均有性激素紊亂，卵泡發(fā)育欠佳，卵子質(zhì)量差，受孕率低的特點［8］。加減四二五方能增強枸櫞酸氯米芬調(diào)節(jié)機體性激素的作用，促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高卵子質(zhì)量。觀察組臨床妊娠率高于對照組，與加減四二五方對子宮內(nèi)膜容受性和性激素的綜合改善作用有關(guān)。

綜上所述，加減四二五方聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性，并有益于調(diào)節(jié)機體性激素水平，提高妊娠率。