李國瑞，張 鶴

（河南確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 確山 463200）

腦血栓為臨床常見腦血管疾病，主要由于個體應(yīng)激狀態(tài)下血小板聚集力提高，血液粘稠度提升，血流速度變緩，血小板與血液中其他因子結(jié)合成為血栓，血栓隨人體血液循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)個體腦動脈系統(tǒng)，阻塞腦動脈腔，腦動脈出現(xiàn)供氧、供血障礙，腦組織發(fā)生局部壞死［1-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療恢復(fù)期腦血栓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年7月至2017年7月我院收治的恢復(fù)期腦血栓患者，分為實驗組與對照組各30例。實驗組男15例，女15例；年齡42～75歲，平均（58.6±1.7）歲；臨床診療時間1～5周；平均（3.6±0.7）周。對照組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均（57.8±1.6）歲；臨床診療時間1～5周，平均病程（3.5±0.7）周。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①多在安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病，可出現(xiàn)肢體麻木、肢體無力等前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、口眼歪斜、半身不遂等癥狀；②實驗室檢查顯示血脂代謝紊亂、全血黏稠度、紅細胞壓積等相關(guān)數(shù)據(jù)均明顯高出正常水平［3］；③頭部CT檢查顯示頭部低密度影，頭部MRI檢查顯示T1低信號，T2高信號。

中醫(yī)臨床診斷：均出現(xiàn)肌膚麻木不仁、手足麻木、口眼歪斜、語言不利等癥狀，中醫(yī)辨證氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)為唇甲青紫、舌上有瘀斑、胸悶喜嘆息、胸腹脹滿，口眼歪斜、言語不利、半身不遂，舌淡苔薄白，脈弦澀。

納入標準：符合恢復(fù)期腦血栓中、西醫(yī)臨床診斷標準。

排除標準：①患有實質(zhì)性腦組織損傷；②對本次實驗用藥有禁忌癥；③未經(jīng)醫(yī)師同意擅自終止臨床用藥。

2 治療方法

兩組均給予低分子右旋糖酐（麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H44025313）、胞磷膽堿（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020220）治療。其中低分子右旋糖注射液每日1次，每次靜脈滴注500mL；胞磷膽堿膠囊日3次，每次口服1～2粒。兩周為一療程，連續(xù)治療4個療程。

實驗組加用補陽還五湯治療。藥用黃芪125g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。將藥物放入清水中浸泡，浸泡1天后放入600mL清水中小火煎至500mL，日1劑，早晚餐后各服250mL。兩周為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標

觀察兩組臨床恢復(fù)情況、日常生活活動能力以及神經(jīng)功能損傷改善情況，紅細胞壓積、全血漿黏稠度以及纖維蛋白原相關(guān)檢測數(shù)值變化情況。

參照ADL評分標準，對吃飯、穿衣、上廁所、大小便控制能力、洗澡等相關(guān)生活行為進行評分。生活基本自理得分60～100分，生活需要幫助：得分41 ～60分，生活不能自理得分0～40分。

參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評估神經(jīng)功能損傷情況，滿分42分，得分與個體神經(jīng)功能損傷成正比。0～1分表示神經(jīng)功能正?；蚪咏?，1～4分為輕度神經(jīng)損傷，5～15分為中度神經(jīng)損傷，15～20分為中重度神經(jīng)損傷，21～42分為重度神經(jīng)損傷。

用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：肢體麻木、口眼歪斜等癥狀得到有效緩解。有效：肢體麻木、口眼歪斜等癥狀與治療前相比有一定程度的改善。無效：肢體麻木、口眼歪斜等癥狀得未到有效緩解甚至出現(xiàn)惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組日常生活活動能力以及神經(jīng)功能損傷改善情況比較見表2。

表2 兩組日常生活活動能力及神經(jīng)功能損傷比較 （分，）

表2 兩組日常生活活動能力及神經(jīng)功能損傷比較 （分，）

組別 例 日常生活能力ADL評分 神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 32.6±1.2 76.5±5.1 36.2±1.6 5.1±0.2對照組 30 32.8±1.4 64.2±3.8 35.9±1.5 16.9±0.8 χ2 5.614 5.421 5.362 5.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組實驗指標比較見表3。

表3 兩組實驗室指標比較 （）

表3 兩組實驗室指標比較 （）

（%）全血漿粘稠度（mPs/s）纖維蛋白原（g/L）實驗組 30 45.2±1.3 4.0±0.3 3.6±0.3對照組 30 48.2±1.5 4.8±0.4 5.4±0.5 t 2.025 2.013 2.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 紅細胞壓積

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)溶栓治療腦血栓具有針對性，主要適用于超早期腦血栓。

腦血栓屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為本虛標實之證，辨證為氣虛血瘀證，故用補陽還五湯益氣活血化瘀通絡(luò)［4-5］。氣能生血，血可載氣，氣血充沛則養(yǎng)榮全身臟腑，維持機體全身臟器功能的發(fā)揮。由于氣血虧虛、心脾兩虛，血運遲緩，形成血瘀，脈絡(luò)受阻［6］。補陽還五湯方中黃芪補益中氣，川芎、桃仁、紅花、當歸尾活血補氣，諸藥合用可消除氣滯血瘀?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯中當歸尾與川芍具有降血脂的作用，可改善血液黏稠度，促進功能的恢復(fù)。