李志平

（江西省南昌市灣里區(qū)中醫(yī)院，江西 南昌 330004）

慢性阻塞性肺疾病是繼冠心病、腦血管疾病之后，在我國病死率最高的疾病。本研究用中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年5月到2017年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡32～67歲，平均（56.32±2.03）歲；病程1～11年，平均（7.62±2.76）年。觀察組男23例，女17例；年齡32～68歲，平均（56.54±2.15）歲；病程1～12年，平均（7.93±2.18）年。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》［2］。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸悶等；均經(jīng)肺功能檢查、胸部X片檢查確診；短期內(nèi)有喘息、咳嗽加重；血常規(guī)檢查有白細胞數(shù)量增多。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］。痰濁阻肺型表現(xiàn)為胸脹悶、喘咳氣涌、舌苔白膩、痰多發(fā)白、脈滑；痰熱蘊肺型表現(xiàn)為胸中煩熱、喘咳、面色發(fā)紅、舌苔黃膩、痰多黏稠、脈滑數(shù)、尿赤便干；肺腎兩虛型表現(xiàn)為氣短、喘咳日久且低弱、動則喘重、畏風、舌淡發(fā)紅。

納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準；②近1個月無疾病發(fā)??；③無哮喘病史；④患者或家屬對研究知情同意。

排除標準：①合并高血壓、糖尿病等其他全身性疾?。虎诤喜⒅夤軘U張、支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤或肺部其他疾?。虎苄栝L期氧療；⑤依從性差；⑥有對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、化痰、止咳等干預。鹽酸左氧氟沙星注射液（江西制藥有限責任公司，國藥準字H20000365）0.2g溶于5%葡萄糖液250mL，靜脈滴注，日2次。痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20030054）20mL溶于5%葡萄糖液250mL，日1次。

觀察組加用中藥治療。藥用炙桑皮20g，葶藶子15g，炙麻黃3g，牛蒡子15g，炒杏仁10g，膽南星6g，丹參20g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g。痰濁阻肺加萊菔子15g，蘇子12g；痰熱蘊肺加冬瓜仁20g，葦莖30g；肺腎兩虛加女貞子15g，五味子10g。加水1000mL，水煎2次，取汁300mL，日1劑，分早晚2次飯后溫服，每次150mL。

兩組均治療2周為一療程，治療2個療程，隨訪3個月。

3 觀察指標

治療前后行影像學胸部X片檢查，觀察治療前后肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1），呼氣流速峰值（PEF）。評估治療期間臨床癥狀中醫(yī)癥候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］，采用重、中、輕、無（分別記3分、2分、1分、0分）4級計分法進行觀察。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］標準。臨床控制：咳嗽、咳痰等臨床各項癥狀完全消失，且隨訪3個月未出現(xiàn)復發(fā)，證候積分減少至少95%。顯效：咳嗽、咳痰等臨床各項癥狀有明顯改善，證候積分減少70%～90%。有效：咳嗽、咳痰等癥狀均有所減輕，但是尚未消失，證候積分減少30%～60%。無效：咳嗽、咳痰等癥狀無緩解或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，證候積分減少不到30%。

用SPSS21.0軟件分析整理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組肺功能指標比較見表1。

表1 兩組肺功能指標比較 （）

表1 兩組肺功能指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 FEV1PEF（L） PEF（L/s）觀察組 40 治療前 1.83±0.27 3.62±0.47治療后 2.38±0.45*△ 4.21±0.51*△對照組 40 治療前 1.83±0.29 3.61±0.46治療后 1.96±0.31* 3.77±0.49*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例 （%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。中醫(yī)認為，是邪實與本虛交互作用的結果，病變?yōu)閺姆渭捌⒓澳I及心的演變。外邪侵襲，首先犯肺，肺失宣肅，則發(fā)生咳、痰、喘，此時以咳為主。外感咳嗽，失治誤治，日久不愈，耗傷肺氣，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，更易感受外邪，導致反復發(fā)作，遷延不愈。肺病久而不愈，可傳于脾，脾失健運，水濕內(nèi)停，釀濕成痰，上漬于肺，則發(fā)生痰、咳、喘，此時以痰為主。肺虛及腎，肺不主氣，腎虛不能納氣，可致氣喘日益加重，吸入困難，呼吸短促難續(xù)，動則更甚，腎虛亦不能制水，可使水聚而成痰飲，上犯于肺，肺氣壅遏則發(fā)生喘、痰、咳，以動則氣喘為特征。肺主治節(jié)朝百脈，肺與心脈相通，肺虛治節(jié)失職，久則病及于心，進一步可導致心腎陽衰，出現(xiàn)喘脫等危侯。久病則痰濁，氣血兩虛，血瘀氣滯。治療應以止咳化痰治標、活血化瘀治本。方中炙桑皮、葶藶子、炙麻黃瀉肺平喘，牛蒡子、炒杏仁、膽南星宣肺化痰治其標，丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀治其本。諸藥合用，共奏化痰止咳、活血化瘀之功。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病療效確切，可改善肺功能，提高治療效果。