仝 倩

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

腎病綜合征是一種由多種因素引起的以腎小球為主要病變的綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球基底膜通透性增加且伴隨有腎小球濾過率，臨床表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、低血漿蛋白及高脂血癥等［1］。目前臨床治療主要以糖皮質激素為主，但是長期激素治療易導致臨床療效下降，且不良反應較大［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療難治性腎病綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年6月至2017年6月我院收治的難治性腎病綜合征患者，分為對照組和觀察組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡17～74歲，平均（32.59±10.82）歲；病程0.5～7年，平均（3.54±1.48）年。對照組男22例，女17例；年齡16～75歲，平均（33.05±9.97）歲；病程0.5～7年，平均（3.82±1.54）年。兩組性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《內科學》［3］中關于腎病綜合征的診斷標準。①大量蛋白尿（大于3.5g/24h）；②低蛋白血癥（白蛋白不足30g/L）；③強的松正規(guī)治療（大于1mg/kg/日）8周以上基本無效，加用細胞毒藥物治療4周以上仍不能使病情緩解；④伴有持續(xù)高血壓、氮質血癥和明顯血尿（大于10個/HP）；⑤腎臟病理類型為膜增殖型、局灶或節(jié)段性硬化型；⑥經(jīng)腎靜脈造影證實有腎靜脈血栓形成。

納入標準：符合診斷標準，且均自愿參與本次研究。均依賴激素，且具有激素抵抗情況，半年內復發(fā)2次。

排除標準：①繼發(fā)性腎病綜合征；②感染；③急、慢性腎功能衰竭；④合并其他慢性疾病如慢性肝病、心腦血管病等；⑤合并妊娠。

2 治療方法

兩組均給予激素治療，分為標準激素治療和強化治療兩個階段。標準給藥階段根據(jù)患者的體重給藥，初始強的松給藥量為1.0mg/（kg·d），每日早晨用藥，持續(xù)治療8周，尿蛋白轉陰后減量，每周減5mg，減至0.5mg/（kg·d）后改為1.0mg/（kg·d），隔日頓服。強化給藥階段甲基強的松龍每日給藥量為1.0mg，連續(xù)給藥3天，期間停用強的松，沖擊完畢后繼續(xù)服用強的松。此外，每月靜脈滴注給予環(huán)磷酰胺1次，靜滴2天，將400～600mg環(huán)磷酰胺加入500mL生理鹽水中靜脈滴注給藥。

觀察組加用中醫(yī)辨證治療。藥用黃芪30g，澤瀉30g，厚樸15g，茯苓15g，扁豆15g，薏苡仁15g，車前子15g，牛膝15g，白術15g，當歸12g，川芎12g。陰虛濕熱型加生地15g，石斛15g；脾腎陽虛型加熟附子10g，干姜6g；風邪外襲型加麻黃10g，桂枝10g；熱重加金銀花15g，連翹15g；瘀水交阻型加丹參30g，益母草15g。日1劑，水煎分早晚兩次服用。

兩組均治療2周為一療程，持續(xù)治療6個療程。

3 觀察指標

臨床療效、不良反應發(fā)生率及治療前后尿蛋白和血漿蛋白水平。

用SPSS21.0軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示、用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：臨床癥狀及體征完全緩解，且24h尿蛋白定量不超過0.5g，未見凹陷性水腫。有效：臨床癥狀及體征均明顯緩解，且24h尿蛋白定量不超過0.2g，有輕微水腫或輕度的腹水。無效：臨床癥狀未改善，且24h尿蛋白定量大于2.0g。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿蛋白和血漿蛋白水平比較見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白和血漿蛋白水平比較 （g/L，）

表2 兩組治療前后尿蛋白和血漿蛋白水平比較 （g/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 尿蛋白 血漿蛋白觀察組 39 治療前 5.98±3.21 22.44±7.17治療后 0.16±0.10*△ 37.03±8.32*△對照組 39 治療前 5.87±3.64 21.56±8.21治療后 2.14±1.64* 28.98±7.67*

不良反應觀察組11例（28.2%），對照組20例（51.3%），兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.34，P＜0.05）。

6 討 論

難治性腎病綜合征在臨床上具有較高的發(fā)病率，主要是指采用足量激素治療2～3個月以上仍未能有效緩解癥狀的腎病綜合征［4］。難治性腎病綜合征極易導致血栓栓塞、嚴重感染及急性腎衰竭等癥，嚴重威脅患者的生活質量和生命健康。

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”范疇，病機為“濕”、“虛”，其中濕濁是標實之證［5］。方中黃芪補脾益腎，茯苓、薏苡仁、白術補腎益氣、行水化氣，當歸活血行血，澤瀉、車前子降濁利水。諸藥合用，共同發(fā)揮補脾益腎、降濁化濕的功效。同時根據(jù)具體癥狀進行辨證治療，既能泄?jié)峄瘽裰螛?，又能健脾益腎治本。研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，而不良反應發(fā)生率低于對照組，且治療后尿蛋白和血漿蛋白水平均顯著改善。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療難治性腎病綜合征效果顯著，不良反應輕微，安全性高。