續(xù)江濤

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 靈寶 472500）

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）是由腦血管疾病引起的癡呆，多發(fā)于中老年群體，約占全部老年癡呆的38.5%［1］。其發(fā)病因素與高齡、糖尿病、高脂血癥、復發(fā)性腦卒中、文化程度低、癡呆家族史等有關(guān)［2］。目前尚無根治VD的特效藥，臨床主要采用自由基清除劑、腦保護劑等藥物改善血液循環(huán)，控制病情進展，但難以根治，且不良反應較多。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療VD能增強治療效果，進一步緩解癥狀［3］。VD屬中醫(yī)“癡呆”范疇，肝腎陰虛、髓?？仗?、痰濁阻滯、腦失所養(yǎng)，治宜醒神開竅、益髓增智。本研究用化痰祛瘀益智湯加減聯(lián)合調(diào)神通督針法輔治VD療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年9月至2017年8月我院收治的VD患者，隨機分為兩組各43例。觀察組男28例，女15例；年齡57～84歲，平均（72.89±8.16）歲。對照組男29例，女14例；年齡58～85歲，平均（73.11±8.03）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合VD診斷標準［4］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實有腦血管疾病，知情本研究并簽署同意書。

排除標準：其他類型癡呆。

2 治療方法

兩組均用吡拉西坦片聯(lián)合化痰祛瘀益智湯加減治療。吡拉西坦片（上海世康特制藥有限公司，國藥準字H20067923）口服，1次2g，日3次，根據(jù)病情變化酌情減量，總劑量1日不超過4g?；奠铕鲆嬷欠剿幱锰炻?5g，巴戟天12g，石菖蒲12g，淫羊藿12g，遠志12g，肉蓯蓉15g，丹參20g，何首烏15g，川芎15g，地龍15g，雞血藤20g；1000mL水煎至400mL，早晚各服1次。1個月為一療程，持續(xù)治療3個療程。

觀察組加用調(diào)神通督針法治療。采用華佗牌0.30mm×25mm～0.30mm×40mm一次性不銹鋼毫針，主穴取百會、啞門、大椎、腰陽關(guān)、風府、神庭、水溝、至陽，淤血阻絡者加膈俞、內(nèi)關(guān)，肝腎不足者加腎俞、肝俞，痰濁上擾者加足三里、中脘、豐隆。針刺得氣后留針40min，日1次，1周6次，2周為一療程，持續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后MMSE評分、生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用健康狀況簡明量表（SF-36）評估，共100分，得分越低說明生活質(zhì)量越差。

用SPSS21.0軟件分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治療前后兩組均采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估認知功能，共30分，得分越低說明認知功能越差。無效：臨床癥狀無變化，生活難以自理，MMSE評分增加小于20%。有效：臨床癥狀有所改善，生活基本自理，MMSE評分增加20%～49%。顯效：臨床癥狀明顯改善，生活可自理，MMSE評分增加50%～79%。痊愈：臨床完全癥狀消失，生活完全自理，MMSE評分增加大于等于80%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-36評分、MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分、MMSE評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后SF-36評分、MMSE評分比較 （分，）

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6 討 論

吡拉西坦片為目前臨床治療腦功能障礙的常用藥，能有效促進腦內(nèi)代謝，改善腦組織功能，但易出現(xiàn)消化道不良反應，進而影響病情恢復。

化痰祛瘀益智湯中天麻平肝潛陽，化痰通絡，巴戟天補腎助陽、祛風除濕，石菖蒲開竅益智豁痰，淫羊藿益脾精血，遠志化痰開竅，肉蓯蓉填精益髓、補腎壯陽，丹參養(yǎng)血安神、活血祛瘀，何首烏通絡養(yǎng)血，川芎行氣通絡，地龍熄風止痙，雞血藤養(yǎng)血通絡；諸藥合用，隨癥加減，共奏健腦益髓、活血祛風、化痰開竅之效。研究表明，化痰祛瘀益智湯能有效降低VD血流阻力，增加腦組織血流量，改善腦循環(huán)功能，進而緩解其癥狀，提高生活質(zhì)量［5］。

督脈與腦、脊髓密切相關(guān)，百會為手足六陽經(jīng)、督脈八經(jīng)、足厥陰交匯處，針刺百會能熄風平肝，醒神開竅，升陽舉陷；大椎為手足三陽經(jīng)交會穴，針刺之可疏通督脈、手足三陽經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)諸經(jīng)，益氣補虛，滋陰益氣壯陽；腰陽關(guān)配督脈腧穴可治神志??；風府為足太陽、督脈、陽維脈之會穴，三經(jīng)皆主陽，能去內(nèi)外風邪；神庭位于督脈之額中線上，為腦內(nèi)元神所藏之處，針刺神庭能寧神醒腦；水溝溝通天地二氣，具有熄風止痙、醒神開竅、暢達神機等功效。諸穴合用，可益髓、開竅、增智［6］。研究指出，調(diào)神通督針法治療VD能有效促進血管活性物質(zhì)釋放，提高葡萄糖代謝，增強突觸可塑性，調(diào)節(jié)氣血及臟腑功能，提高學習記憶能力［7］。

綜上所述，化痰祛瘀益智湯加減聯(lián)合調(diào)神通督針法治療VD療效顯著，能有效提高認知功能，改善生活質(zhì)量。