趙紅磊

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 駐馬店 463800）

糖尿病是由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿濁、尿帶有甜味為特征的慢性消耗性疾病。數(shù)據(jù)顯示，大約50%～70%的糖尿病伴有胃腸功能障礙，主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、食欲不振等癥狀。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病胃腸功能障礙取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年8月至2016年8月我院收治的糖尿病胃腸功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡36～70歲，平均（52.3±11.2）歲；病程3～12年，平均（7.6±2.8）年；腹痛19例，胃脘脹滿11例，惡心嘔吐5例，大便不通5例，便溏5例。觀察組男25例，女20例；年齡36～68歲，平均（51.8±11.0）歲；病程4～13年，平均（7.8±3.1）年；腹痛20例，胃脘脹滿10例，惡心嘔吐6例，大便不通6例，便溏3例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2014年版美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診療指南［1］。糖化血紅蛋白大于等于6.5%，或空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者2h血糖大于等于11.1mmol/L。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新藥（中藥）治療糖尿?。ㄌ悄虿。┡R床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則》［2］。主癥為多飲、形體肥胖、身體困重、神疲乏力、脘悶腹脹，次癥為食少納差、肢軟、頭昏、頭重如裹、惡心嘔吐、脘悶?zāi)c鳴、便溏或大便失調(diào)、失眠，舌質(zhì)淡舌體胖大有齒痕舌苔白膩、脈濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛濕滯型糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由急性胃腸炎、急性胃潰瘍等疾病導(dǎo)致的胃腸功能障礙，合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p害，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬斡盟庍^敏，精神病，不配合治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。保持低鹽低脂飲食，合并癥者基于對(duì)癥治療，口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370），每次0.5g、每天1次，根據(jù)病情可調(diào)整劑量，單日最大劑量不能超過2.0g；皮下注射胰島素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786）。

觀察組加用健脾消濁湯加味治療。藥用黃芪10g，茯苓10g，枳殼10g，雞內(nèi)金10g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂9g，桑寄生12g，益智仁12g，桂枝12g，黨參15g，白術(shù)12g，法半夏9g，生姜9g，炙甘草18g，大棗12枚。加水500mL浸泡30min，以文火煎煮，取藥汁200mL，每天1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)臨床癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，主癥（多飲、形體肥胖、身體困重、神疲乏力、脘悶腹脹）分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、2、4、6分；次癥（食少納差、肢軟、頭昏、頭重如裹、惡心嘔吐、脘悶?zāi)c鳴、便溏或大便失調(diào)、失眠）分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分，計(jì)算治療前后中醫(yī)證候總積分。記錄腹痛腹脹緩解時(shí)間及腸鳴音、排便、排氣恢復(fù)時(shí)間。檢測(cè)治療前后餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。測(cè)定兩組治療前后餐后2h血清胰高血糖素樣肽-1（2hGLP-1）水平。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：臨床癥狀體征消失，中醫(yī)證候總積分較治療前降低不低于70%。有效：臨床癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候總積分較治療前降低30%～69%。無效：臨床癥狀體征無改善，中醫(yī)證候總積分降低不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，）

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 18.5±3.5 5.5±1.8對(duì)照組 45 18.3±3.3 10.2±2.1 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)比較 （）

表2 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)比較 （）

組別 例 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.0±2.1 5.6±0.5 13.4±3.0 8.1±1.0 8.0±0.4 6.3±0.3對(duì)照組 45 8.1±1.6 5.7±0.6 13.1±2.5 8.4±1.1 8.0±0.3 6.5±0.3 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組胃腸功能改善情況比較見表3。

表3 兩組胃腸功能改善情況比較

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清2hGLP-1指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后血清2hGLP-1指標(biāo)比較 （pmol/L，）

表5 兩組治療前后血清2hGLP-1指標(biāo)比較 （pmol/L，）

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 16.25±2.47 25.07±3.98對(duì)照組 45 16.46±2.54 20.24±2.85 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。糖尿病多伴有胃腸功能障礙，是由于脾虛則不能運(yùn)化水濕，濕性黏滯，濕停阻遏陽氣，陽氣郁久化熱，蘊(yùn)生濕熱實(shí)邪，濕熱久積，則又加重了脾氣陰虛，脾氣陰虛則不能散精于周身，造成胃腸功能障礙，另外脾虛則無法升清，胃不能降濁而反上逆，則致惡心嘔吐［4］。伴有胃腸功能障礙者通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、胃脘脹滿、便秘等，《丹溪心法》中就指出消渴可并發(fā)泄瀉，《景陽全書》中則指出消渴致胃腸病變癥狀的根本在于脾虛［5］。治療應(yīng)以益氣健脾、化濕和胃為主。

健脾消濁湯加味方中黃芪、黨參可益氣健脾，白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水，與黃芪合用可達(dá)到利水消的功效，可緩解神疲乏力、便溏等癥狀；茯苓健脾利水滲濕，輔以枳殼行氣化滯，雞內(nèi)金、清半夏降逆和胃，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桑寄生、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，炙甘草調(diào)和藥性。全方可起到健脾益氣、醒脾化濕、補(bǔ)肝腎的作用。周良軍［6］在研究中指出GLP-1降低是糖尿病患者脾虛證的主要癥候依據(jù)，脾虛致消、健脾愈消與GLP-1水平的變化密切相關(guān)，從本次研究結(jié)果可知中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高脾虛濕滯證糖尿病胃腸功能障礙患者餐后2h體內(nèi)GLP-1的水平，進(jìn)而促進(jìn)胰島素分泌，抑制胃泌素、胰高血糖素分泌，降低血糖，且GLP-1的升高也有利于調(diào)節(jié)飽食中樞、抑制胃排空和胃酸分泌，對(duì)胃腸道功能障礙具有一定改善作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善糖尿病胃腸功能障礙的癥狀，療效肯定。