李向宇，王德清

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院急診科，河南 洛陽 471000）

頸性眩暈系指因頸椎退變導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈、頭昏、惡心等一系列癥狀的綜合征。其發(fā)病機制不明確，目前認為是由于頸椎及其周圍軟組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性變化，刺激椎動脈或其周圍的交感神經(jīng)叢導(dǎo)致椎動脈供血不足而引起的癥候群。筆者用舒頸定眩湯聯(lián)合異丙嗪及鹽酸倍他司汀治療頸性眩暈氣虛痰瘀型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年6月至2017年6月我院就診的氣虛痰瘀型頸性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各42例。治療組男25例、女17例，平均年齡45.2歲，平均病程24個月。對照組男23例、女19例，平均年齡44.8歲，平均病程22個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準參照《實用神經(jīng)病學》［1］椎基底動脈供血不足性眩暈和頸椎病的診斷標準：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）顯示椎基底動脈供血不足；椎間孔壓縮試驗（＋），臂叢牽拉試驗（＋），X線檢查示頸椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小。排除其他如急性腦梗死、腦出血、腦腫瘤及耳源性眩暈等非頸源性原發(fā)疾病。

中醫(yī)證候診斷標準參考《中醫(yī)診斷學》［2］氣虛痰瘀證候診斷標準制定。眩暈，惡心，頭昏，耳鳴，乏力，舌淡暗或有紫斑，苔膩，脈弦滑或沉澀等。

納入標準：符合頸性眩暈西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準（氣虛痰瘀證），年齡32～60歲，發(fā)病時間小于等于24h，簽署知情同意書。

排除標準：眼耳科疾病、急性腦梗死、腦出血等神經(jīng)科相關(guān)疾病，心、肺、肝、腎、婦科等嚴重的器質(zhì)性病變，血液、內(nèi)分泌、惡性腫瘤、消化性潰瘍、結(jié)締組織病和精神病，1個月內(nèi)嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)史感染等，過敏體質(zhì)，妊娠和哺乳期婦女，言語不能表達，未按規(guī)定治療等影響療效判定。

2 治療方法

兩組均給予異丙嗪注射液（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號1107262）25mg，當日肌內(nèi)注射1次；口服鹽酸倍他司汀片（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022080）8mg，每日2次。療程為10天。

觀察組加用舒頸定眩湯。藥用黃芪30g，當歸15g，蒼術(shù)15g，紅花12g，桃仁12g，白芍12g，全蝎6g，僵蠶6g，秦艽12g，桑寄生12g，熟地30g，川芎30g，葛根30g，羌活12g，柴胡9g，炙甘草9g。每天1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服用，療程為10天。

伴高血壓、高血糖等予常規(guī)調(diào)整血壓、降糖治療。

3 觀察指標

采用DHI眩暈障礙評分標準［3］，分別于治療前后進行評分。DHI包含軀體性分值、功能性分值和情感性分值3個方面的25個問題，患者根據(jù)其情況回答的結(jié)果分為“是”、“有時”和“無”，其對應(yīng)的評分分別是4分、2分和0分。最高為100分，最低為0分。得分越高則眩暈越重，得分越低則眩暈越輕。

兩組治療前后行經(jīng)顱多普勒（TCD）腦血流動力學指標檢查，包括左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）。

不良反應(yīng)的程度分3級。輕度：可忍受，不影響繼續(xù)治療。中度：難以忍受，需要停藥或做特殊處理。重度：危及患者生命，需立即停藥或做緊急處理。

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。治愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征消失，可參加輕度工作和勞動，檢查椎-基底動脈供血及血管彈性基本恢復(fù)正常。顯效：眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕，但有復(fù)發(fā)，檢查椎-基底動脈供血及血管彈性改善。無效：臨床癥狀無明顯緩解，檢查椎-基底動脈供血及血管彈性無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后眩暈障礙評分比較見表1。

表1 兩組治療前后眩暈障礙評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后眩暈障礙評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 42 60.31±5.20 26.51±4.13*△對照組 42 60.02±5.40 41.42±3.16*

兩組治療前后腦血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組腦血流動力學指標比較 （cm/s，）

表2 兩組腦血流動力學指標比較 （cm/s，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 基底動脈 左椎動脈 右椎動脈治療組 42 治療前 36.2±3.8 31.8±4.2 32.6±4.8治療后 42.3±5.4*△ 38.4±5.3*△ 38.6±5.5*△對照組 42 治療前 36.1±3.9 32.5±4.0 32.1±5.0治療后 38.8±5.3* 33.6±5.8 35.1±5.6*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”等范疇。病機為風、火、痰、瘀、虛五端，屬本虛標實證。筆者認為氣虛痰瘀型頸性眩暈多由臟腑功能失調(diào)，氣血不足，肝脾腎三臟虧虛，風寒濕邪乘虛侵襲而發(fā)病?！鹅`樞·大惑論》曰：“故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”氣血虧虛，督脈失充，風寒濕邪乘虛而入，可致血脈瘀滯不通，《明齋直指方》曰：“瘀滯不行，皆能眩暈。”可見血瘀是發(fā)病的重要因素。脾腎失調(diào)，痰濁停聚，阻滯氣血，筋脈骨肉經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，而發(fā)眩暈。朱丹溪強調(diào)“無痰則不作?！?，《丹溪心法·頭?！吩疲骸皩偬嫡呔佣啵w無痰不能作眩也?！眲t痰飲是重要致病因素?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！备物L內(nèi)動，則上擾清竅，導(dǎo)致眩暈。正氣虛弱，自然界之邪風外襲亦可引起眩暈［5］，說明風邪是眩暈的重要病因。當下尤其中青年患者多有長期伏案工作或長時間使用電腦手機，頸部勞損日久，局部氣機不暢，血脈艱澀瘀滯。

舒頸定眩湯祛風散寒除濕、行氣活血祛瘀、化痰通經(jīng)活絡(luò)以治其標，補益肝腎通督、健脾益氣養(yǎng)血以治其本。秦艽、桑寄生合用祛風濕、舒經(jīng)絡(luò)、補肝腎、強筋骨；循王清任“治病之要訣，在明白氣血”用黃芪與當歸為藥對以治風理血［6］。桃紅四物湯養(yǎng)血活血逐瘀，以治風先治血，血行風自滅。加入柴胡調(diào)理氣機藥［7］，使“氣行則血行”，以行氣藥引經(jīng)活血藥［8］。桃仁、紅花配伍秦艽活血通絡(luò)［9］。用黃芪、蒼術(shù)益氣健脾燥濕化痰。用僵蠶、全蝎搜風化痰通絡(luò)。配以桃仁、紅花、當歸活血化痰。配柴胡行氣。炙甘草調(diào)和諸藥。葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、升引作用等功效，現(xiàn)代藥理研究表明其對腦血管有擴張及改善腦循環(huán)的作用，可使低幅波升高，高幅波降低，異常波趨向正常［10］。川芎活血祛風、行氣止痛，研究表明對血管平滑肌有解痙作用，可改善微循環(huán)，抑制血小板聚集活化，降低血管阻力，對改善腦缺血有顯著療效［11］。羌活散表寒、祛風濕、利關(guān)節(jié)，研究表明有抗血栓形成和抗凝血作用［12］。

倍他司汀可通過激動組胺H1受體而發(fā)揮擬組胺作用，對椎基底動脈有較明顯的增加腦血流量作用，同時抗血小板聚集和抗凝，疏通微循環(huán)。異丙嗪具有鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗膽堿能作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂、解除血管痙攣、止吐，防治暈動癥［13-14］。

綜上所述，舒頸定眩湯聯(lián)合倍他司汀治療頸性眩暈氣虛痰瘀型能較好改善微循環(huán)及腦血管血流量，從而改善臨床癥狀。