王銀中

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院普外科一區(qū)，河南 焦作 454000）

結(jié)石性疾病屬于致炎性病變，腸道梗阻后的病原菌定植是誘發(fā)炎癥的主要原因。而慢性膽囊炎可導(dǎo)致膽汁酸及膽固醇水平異常，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁瘀積，從而發(fā)生結(jié)石，二者具有互為因果的關(guān)系，因此多伴隨發(fā)病［1-2］。本研究用腹腔鏡膽道取石術(shù)配合三黃排石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2015年1月至2016年12月本院行手術(shù)治療的慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各47例。對照組男17例，女30例；年齡20～74歲，平均（47.36±17.71）歲；病程1～4年，平均（2.51±1.06）年；腹痛45例，惡心、嘔吐20例，畏寒、發(fā)熱17例，黃疸7例，大便干結(jié)31例。觀察組男19例，女28例；年齡21～74歲，平均（47.42±17.74）歲；病程1.5～4年，平均（2.55±1.04）年；腹痛44例，惡心、嘔吐22例，畏寒、發(fā)熱15例，黃疸8例，大便干結(jié)32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》［3］、《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）》［4］中慢性膽囊炎、膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中肝膽氣郁證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為右脅脹痛或心下痞滿，脈弦；次癥為疼痛、悶脹因情志變化而增減、胸悶不適、納食減少、噯氣頻作、大便干結(jié)或排便艱難。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并化膿性或壞疽性膽囊炎；②合并膽囊穿孔或彌漫性腹膜炎；③合并機(jī)體重要器質(zhì)性病變；④存在手術(shù)禁忌；⑤不能接受隨訪或配合度差。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡膽道取石術(shù)治療。氣管插管全麻，取仰臥位，于臍部置入氣腹針建立13～15mmHg的人工氣腹。使用1cm Trocar置入腹腔鏡，對膽囊內(nèi)部的生理及病理結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，符合保膽手術(shù)者于右肋緣下側(cè)膽囊底處做1cm切口，提出膽囊底至腹外，后于膽囊底做0.5cm切口，將兩側(cè)切口固定于相應(yīng)腹壁，吸盡膽汁，生理鹽水沖洗術(shù)野。置入膽道鏡進(jìn)行取石，取盡結(jié)石后沖洗膽道，膽道鏡吸引膽汁進(jìn)入膽囊后撤出手術(shù)器械，縫合，置T管引流。

觀察組于術(shù)后2天用三黃排石湯治療。藥用柴胡15g，金錢草50g，雞內(nèi)金12g，茵陳30g，厚樸12g，黃芩12g，薏苡仁12g，郁金12g，木香10g，枳實12g，芍藥12g，生姜6g，大棗4枚，甘草10g，大黃3g（后下）。腹痛重加延胡索12g，嘔吐加竹茹30g、法半夏15g，高燒感染加金銀花15g、蒲公英15g、連翹15g，濕熱黃疸重加茵陳12g、梔子15g、龍膽草20g。加水1000mL煎至400mL口服，日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用4周。

兩組均4周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后1天、術(shù)后4周取引流液4mL，采用AU680全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司生產(chǎn)）檢測間接膽紅素、鈣離子、白介素-6水平。記錄兩組切口感染、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

治愈：臨床癥狀消失，B超檢查可見光整膽囊壁，膽囊內(nèi)無結(jié)石。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，B超檢查膽囊壁厚度減輕，膽囊內(nèi)結(jié)石縮小。無效：不符合“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組間接膽紅素、鈣離子、白介素-6水平比較見表2。

表2 兩組間接膽紅素、鈣離子、白介素-6水平比較 （）

表2 兩組間接膽紅素、鈣離子、白介素-6水平比較 （）

注：與本組術(shù)后1天比較，*P＜0.05。

組別 例 間接膽紅素（μmol/L） 鈣離子（mmol/L） 白介素-6（μmol/L）術(shù)后1d 術(shù)后4周 術(shù)后1d 術(shù)后4周 術(shù)后1d 術(shù)后4周對照組 47393.62±47.73 287.60±41.43*2.05±0.71 1.74±0.53*22.13±2.36 13.60±1.56*觀察組 47391.77±48.21 226.74±36.57*2.06±0.64 1.36±0.34*21.44±2.02 6.67±0.94*t 0.187 7.550 0.072 4.137 1.523 26.085 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥比較。對照組出現(xiàn)切口感染2例，膽管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%；觀察組出現(xiàn)切口感染、膽管損傷各1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

慢性膽囊炎多由急性膽囊炎不及時治療或反復(fù)發(fā)作所致，長期梗阻及炎癥反應(yīng)會刺激膽囊，致使膽囊萎縮、硬化，病情發(fā)展嚴(yán)重甚至?xí)适懼呐判构δ埽绊懴到y(tǒng)能力。西醫(yī)治療主要以藥物排石和手術(shù)為主，同時采用抗炎、抗感染治療，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸應(yīng)用于臨床，且取得較好效果。部分學(xué)者指出，中西醫(yī)結(jié)合治療于慢性膽囊炎合并膽結(jié)石效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且具有療程短、見效快的特點［7］。

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石屬中醫(yī)“痞滿”、“膽脹”、“脅痛”等范疇。病機(jī)為氣血瘀滯、脾失運化、肝失疏泄，治當(dāng)健脾和胃、疏肝散結(jié)、行氣活血。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，間接膽紅素、鈣離子、白介素-6指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，說明三黃排石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石可提高治療效果，且更有助于改善腸道內(nèi)環(huán)境。相關(guān)研究顯示，在膽結(jié)石合并慢性膽囊炎圍手術(shù)期使用中藥治療，可有效降低血清總膽紅素及直接膽紅素水平，促進(jìn)臨床癥狀及術(shù)后腸胃功能的改善［8］。三黃排石湯方中柴胡為君藥，可疏肝理氣、升陽舉陷；黃芩、大黃為臣藥，可清熱泄實、除邪利膽；枳實、芍藥、生姜共為佐藥，芍藥可柔肝活血止痛，枳實可理氣和血，生姜可溫中止嘔；大棗為佐使，可和營衛(wèi)、行津液［9］；金錢草、雞內(nèi)金、郁金、茵陳利尿排石；木香、厚樸行氣；薏苡仁健脾化濕，緩和大黃的寒性。全方有行氣活血、疏肝利膽、和胃止痛之效。此外，兩組術(shù)后均出現(xiàn)幾例輕微并發(fā)癥，但組間比較無明顯差異，說明三黃排石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石安全性較好。

綜上所述，三黃排石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石可提高治療效果，且有助于改善間接膽紅素、鈣離子、白介素-6水平，安全性較好。