陳江洪

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院外一科，重慶 400060）

腹部外傷中合并內(nèi)臟破裂者，尤以脾破裂最為多見。脾破裂手術(shù)方式多以脾臟切除術(shù)為主。脾切除后機體免疫功能下降，這在臨床已經(jīng)達(dá)成共識［1-3］，本研究在創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除術(shù)后用黃芪注射液治療，并觀察術(shù)后外周血T細(xì)胞亞群水平變化，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2011年8月至2014年6月我院收治的外傷性脾破裂行全脾切除患者，隨機分為實驗組和對照組各25例。實驗組男15例，女10例；年齡23～65歲，平均（30.9±11.6）歲；病程7～20天，平均（10.1±9.6）天。對照組男17例，女8例，年齡28～71歲，平均（32.6±12.8）歲，病程9～25天，平均（11.6±10.3）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷與分級：診斷主要根據(jù)外傷史、腹膜炎及腹腔出血體征、診斷性腹穿、腹部B超和（或）CT及實驗室檢查。參照2000年第6屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會制定的脾臟損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)，傷情危急的III級和所有IV級脾破裂均行全脾切除術(shù)。

2 治療方法

兩組均常規(guī)使用抗炎、補液支持治療。

實驗組加黃芪注射液（河北神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號20100312）靜脈滴入，日20mL。

3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)觀測：免疫熒光法檢測，兩組手術(shù)前、術(shù)后第1、3、7dT細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8數(shù)值水平。

術(shù)后并發(fā)癥觀察：記錄切口感染、肺部感染、術(shù)后低熱的發(fā)生率。

用SPSS13.5for Windows統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（）表示，用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后外周血T淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果比較見表1。

表1 兩組術(shù)后外周血T淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果比較 （%，）

表1 兩組術(shù)后外周血T淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果比較 （%，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CD3 CD4 CD8實驗組 25術(shù)前 64.31±10.11 47.11±9.51 32.36±10.32第1d 55.93±8.67* 41.11±8.82* 26.35±9.09*第3d 60.25±8.89*△ 45.56±9.87*△ 30.79±10.02*△第7d 69.01±8.12*△ 52.18±9.79*△ 34.71±8.21*△術(shù)前 69.01±8.79 51.07±8.02 31.29±10.26第1d 49.87±11.56*39.98±10.01*22.72±11.02*第3d 50.54±9.71 42.01±8.10 24.31±9.01第7d 53.39±9.47 44.31±8.14 25.45±10.16對照組 25

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

5 討 論

脾破裂屬中醫(yī)“創(chuàng)傷病”范疇。研究已證實［4］，脾臟作為人體最大的淋巴器官，除了具有造血功能、破壞衰老血細(xì)胞、過濾血液、儲藏血液等功能外，還是機體重要的抗感染免疫與抗腫瘤免疫器官。脾臟同時還具有分泌功能，是產(chǎn)生補體、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）備解素和調(diào)理素等，多種體液因子的場所，有著重要的、不可替代的生理功能。脾臟是人體重要的免疫器官，它直接參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)，含有大量T、B淋巴細(xì)胞。中醫(yī)有“脾”為“后天之本、氣血生化之源”之說。研究認(rèn)為，人體在嚴(yán)重創(chuàng)傷之后，免疫功能開始減弱，脾臟切除以后，體內(nèi)原來由脾臟產(chǎn)生的免疫球蛋白及補體不復(fù)存在，這就造成術(shù)后體內(nèi)免疫細(xì)胞、免疫球蛋白及補體的水平在短期內(nèi)的突然減低，使機體的免疫系統(tǒng)受到損害，降低了機體對外界的抵抗力，可表現(xiàn)為抗感染能力減退、易出現(xiàn)術(shù)后感染等癥狀［5-9］。脾臟約占全身淋巴組織總量的25%，而T細(xì)胞占其中的35%左右。T細(xì)胞是機體免疫系統(tǒng)中主要的調(diào)及效應(yīng)細(xì)胞，CD3、CD4、CD8是重要的T細(xì)胞亞群，因此，檢測術(shù)后T細(xì)胞及亞群的變化，可以有助于判斷細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)情況，對患者的免疫功能和預(yù)后做出判斷以及指導(dǎo)治療［10］。

高維娟［11］認(rèn)為，黃芪注射液是以增強T細(xì)胞功能為主的T細(xì)胞免疫佐劑，具有類似胸腺素樣的免疫調(diào)節(jié)作用，可使癌癥患者的免疫系統(tǒng)和T細(xì)胞功能恢復(fù)正常水平。本研究用黃芪注射液治療創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除后，發(fā)現(xiàn)黃芪注射液對脾切除術(shù)后早期T細(xì)胞亞群CD3 、CD4、CD8水平的變化具有一定影響，對脾切除術(shù)后免疫功能的提高、術(shù)后并發(fā)癥的減少具有一定的療效，可以作為脾切除術(shù)后提高免疫功能的一種治療手段。