徐小敏，冉雪蓮

（重慶市豐都縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 豐都 408200）

我們用中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2010年4月至2016年4月收治患者，隨機(jī)分為兩組各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡45～80歲，平均（62.2±4.2）歲；病程20～60天，平均（20.3±4.3）天；腦梗死30例，腦出血11例，腦栓塞9例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱25例；患側(cè)肌力檢測(cè)0級(jí)20例，患側(cè)肌力檢測(cè)Ⅰ級(jí)20例，患側(cè)肌力檢測(cè)Ⅱ級(jí)10例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡50～80歲，平均（63.2±4.3）歲；病程20～60天，平均（22.3±4.3）天；腦梗死25例，腦出血15例，腦栓塞10例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱27例；患側(cè)肌力檢測(cè)0級(jí)20例，患側(cè)肌力檢測(cè)Ⅰ級(jí)22例，患側(cè)肌力檢測(cè)Ⅱ級(jí)8例。兩組性別、年齡、偏癱側(cè)、肌力分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、調(diào)控血壓、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物治療。①血壓持續(xù)升高收縮壓大于200mmHg，或舒張壓大于110mmHg可緩慢降壓，降壓目標(biāo)收縮壓160～180mmHg，舒張壓100～110mmHg。②降顱內(nèi)壓藥物為20%甘露醇125～250mL，每4～6h1次；呋塞米10～20mg，每2～8h1次，或甘油果糖250～500mL靜滴，每日1～2次。③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療用神經(jīng)節(jié)苷脂40～100mg靜滴或胞磷膽堿鈉注射液0.5g靜滴，1日1次。

實(shí)驗(yàn)組加用針灸治療和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。①針灸治療：頭針取穴病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，體針取患側(cè)肢體手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及督脈為主，上肢取肩髃、肩髎、肘髎、陽(yáng)池、曲池、合谷、外關(guān)、養(yǎng)老，下肢取環(huán)跳、陰陽(yáng)陵泉、昆侖、足三里、三陰交、太溪、申脈、仆參等，督脈取穴大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、中樞、命門(mén)、陽(yáng)關(guān)、腰俞。穴位常規(guī)消毒，根據(jù)穴位的特點(diǎn)，病情選擇進(jìn)針角度及深度，進(jìn)行補(bǔ)法、瀉法，患側(cè)肢體每周進(jìn)行5次針刺配合電針，每次留針30min；督脈每周進(jìn)行2次針刺配合電針，每次留針20min。②康復(fù)訓(xùn)練：穩(wěn)定期（腦梗死48～72h，腦出血7～14天）進(jìn)行，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，即進(jìn)行良姿位擺放與偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)，床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練，站立及平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，日常生活訓(xùn)練。

兩組均治療15次為一療程，治療3～6個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后用下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（FMA）法，F(xiàn)CA綜合功能評(píng)定行走功能評(píng)分法以及下肢Brunnstrom評(píng)級(jí)法觀察比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，能夠獨(dú)立行走或扶拐獨(dú)立行走，生活基本自理，肌力達(dá)3級(jí)或3級(jí)以上。有效：神經(jīng)系統(tǒng)功能部分恢復(fù)，不可獨(dú)立行走。無(wú)效：神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復(fù)，癥狀無(wú)改善或進(jìn)步不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

平衡功能評(píng)定。對(duì)照組坐位不達(dá)1級(jí)平衡，實(shí)驗(yàn)組坐位達(dá)2級(jí)平衡、或2級(jí)平衡與3級(jí)間。

6 討 論

偏癱主要是由于氣血虧虛，勞累過(guò)度，食肥甘厚味，長(zhǎng)期吸煙、酗酒等，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，瘀血形成所致。過(guò)去對(duì)于中風(fēng)康復(fù)被認(rèn)為在治療結(jié)束以后才開(kāi)始，以至于許多中風(fēng)患者出院后生活質(zhì)量受到影響。腦卒中康復(fù)介入越早越好，近年來(lái)臨床研究證明腦卒中早期康復(fù)治療的有效性，可明顯改善預(yù)后。目前認(rèn)為，在生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后 48h 即可開(kāi)始早期康復(fù)治療。偏癱患者腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到一定損傷的情況下，給予以一定的持續(xù)刺激可對(duì)局部腦神經(jīng)起到重塑作用，這一理論的提出為偏癱患者進(jìn)行臨床康復(fù)治療提供了依據(jù)，針灸可加速腦部壞死區(qū)域殘存組織細(xì)胞的功能恢復(fù)。反復(fù)的刺激和功能訓(xùn)練，可促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，加速隨意運(yùn)動(dòng)控制的建立，使喪失的功能重新恢復(fù)。