張 楊，郭 潔

（河南省洛陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471000）

慢性鼻竇炎系鼻竇的慢性化膿性炎癥［1］。常累及多個鼻竇同時受累，嚴重者可導致視力改變，甚者可因感染加重而致死亡［2］。本研究在西藥治療基礎上聯(lián)合龍膽瀉肝片及清眩片治療慢性鼻竇炎膽腑郁熱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院耳鼻咽喉科2016年4月至2017年10月診治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡19～60歲，平均（48.23±8.71）歲；病程4個月～28年，平均（11.2±2.14）年。對照組男26例，女24例；年齡21～59歲，平均（49.56±9.13）歲；病程6個月～29年，平均（11.8±2.38）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》［3］有關慢性鼻竇炎相關診斷標準。鼻腔檢查可見來源于中鼻道、嗅裂的分泌物，黏膜充血、水腫，伴或不伴息肉，CT檢查可見竇口鼻道復合體或鼻竇黏膜病變；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］有關鼻淵膽腑郁熱型診斷。鼻塞，流涕多、濕濁，色呈黃色或黃綠色，嗅覺較前減退，可伴劇烈頭痛，有不同程度的咽干、口苦，舌紅苔黃或膩，脈弦數(shù)。

排除標準：①妊娠、哺乳期；②對所用藥物成分過敏或可疑過敏；③合并嚴重的肝腎功能損傷；④半年內有過內腔鏡鼻竇外科治療；治療前1月內使用過鼻噴劑藥物治療；⑤鼻腔或鼻竇其他病變；⑥對所用藥物及藥物成分過敏或可疑過敏。

2 治療方法

兩組均給予乙酰螺旋霉素片0.2～0.3g，日服4次，首次加倍；飯前0.5h溫涼水吞服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20052401）300mg，日3次（禁止用熱開水和嚼破后服用）；曲安奈德鼻噴霧劑（江西珍視明藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20010780）外用，每次每個鼻孔個兩掀，每日總劑量8掀。給予鼻腔填塞。

觀察組加服龍膽瀉肝片（吉林省六福堂昌隆生化藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z22022899）8片、日2次，清眩片（太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司生產，國藥準字Z50050633）8片、日3次。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中慢性鼻淵癥狀進行中醫(yī)癥候積分評定。評價指標包括鼻涕、頭昏、鼻塞、鼻腔分泌物等4項，分為無、輕度、中度和重度4個等級，分別對應0分、1分、2分、4分，得分越低提示癥狀越輕。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析和處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。痊愈：用藥2周內癥狀減輕，治療結束后主要癥狀體征基本消失，積分值減少大于95%。有效：治療結束后主要癥狀體征明顯減輕，積分值減少大于70%。有效：治療結束后主要癥狀體征相對減輕，積分值減少大于30%。無效：治療結束后主要癥狀體征無改變，積分值減少小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，）

組別 例 鼻涕 頭昏 鼻塞 鼻腔分泌物治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.97±0.58 0.83±0.17 2.85±0.47 0.76±0.18 2.89±0.46 0.65±0.13 2.73±0.49 0.73±0.14對照組 50 2.93±0.52 1.64±0.31 2.90±0.50 1.44±0.36 2.83±0.42 1.26±0.64 2.84±0.51 1.38±0.25 t 0.363 16.2 0.515 11.946 0.681 6.605 1.100 16.041 P 0.717 0.000 0.608 0.000 0.497 0.000 0.274 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪半年，觀察組復發(fā)1例（2.00%），對照組復發(fā)7例（14.00%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

西藥治療慢性鼻竇炎時多用激素鼻腔給藥以及和相關藥物如曲安奈德鼻噴霧劑，但效果欠佳，且停藥后易復發(fā)。此外，乙酰螺旋霉素片長期服用易引起耐藥反應，且肝腎功能不全患者須慎用；桉檸蒎腸溶軟膠囊為黏液溶解性祛痰藥，治療慢性鼻竇炎能幫助排痰，但起效較慢需長期服用。而西藥用藥時間不能過長，以避免出現(xiàn)藥物性鼻炎和萎縮性鼻炎等并發(fā)疾病。

本病屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，腑郁熱證是常見證型。《素問·氣厥論》曰“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”［6］，此為中醫(yī)對鼻淵最早的描述，提出膽熱上移是鼻淵發(fā)病最主要的原因。膽腑郁熱證表現(xiàn)為鼻涕濁黃黏稠如濃，量多且伴有臭味，鼻塞致嗅覺減退，常感頭痛劇烈，兼有煩躁易動怒，咽干口苦，耳聾目眩，夜夢難安寢，小便黃，舌紅苔黃或膩，脈弦數(shù)［7］。周凌教授根據(jù)膽腑郁熱、上犯清瀉為膽腑郁熱型鼻淵主要病機，提出清膽瀉火、排膿通竅是治療膽腑郁熱型鼻淵的最佳方法。

龍膽瀉肝片中龍膽草上清肝膽實火，下除下焦?jié)駸帷｜S芩、梔子苦寒清熱，瀉三焦清熱。車前子、木通、澤瀉泄熱滲濕，除肝膽濕熱，促濕邪排除體外。全方有清肝膽、利濕熱功效。清眩片中川芎辛散溫通、祛風通絡止痛，白芷祛風燥濕、消腫止痛，薄荷發(fā)汗解熱，荊芥穗解表散風、透疹消瘡。諸藥合用，具有疏風清熱、消腫止痛功效。二方合用可加強利濕清熱、疏肝利膽功效。

龍膽瀉肝片及清眩片聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻竇炎膽腑郁熱證能夠顯著改善癥候，提高臨床治療效果，降低復發(fā)率。