陳 瑜

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523220）

糖尿病是臨床常見的慢性病之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及其他因素的影響，糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而妊娠合并糖尿病已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦中常見病癥［1］。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前患有糖尿病兩種類型，此兩種類型均為高危妊娠，若未得到有效的控制，孕婦、胎兒、嬰兒會(huì)受到較大的危害［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療妊娠合并糖尿病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院就診的妊娠合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組年齡26～38歲，平均（30.5±2.1）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組32例，年齡25～39歲，平均（30.9±2.3）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

B超檢查均為單胎妊娠，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合氣陰兩虛證，肝腎功能正常，無免疫缺陷綜合征，無腫瘤、精神障礙和凝血功能障礙等疾病。

2 治療方法

兩組均控制飲食，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)鍛煉。飲食上以能滿足妊娠期間母體和胎兒的能量需求，攝入足夠的熱量和合理營養(yǎng)的前提下，控制碳水化合物的攝入，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，促使胎兒正常發(fā)育。妊娠期間每日的攝入量為脂肪25%～30%，蛋白質(zhì)20%～25%，碳水化合物45%～55%，根據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日的熱量攝入量，保持少食多餐。營養(yǎng)師根據(jù)孕婦的孕周、血糖水平、體重指數(shù)為孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，若在嚴(yán)格控制飲食的前提下，孕婦的尿酮體出現(xiàn)陽性反應(yīng)則調(diào)整飲食。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖小于等于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于等于6.7mmol/L。同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式以緩步行走、上臂運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量與緩步行走的運(yùn)動(dòng)量相等為宜，運(yùn)動(dòng)鍛煉要根據(jù)孕婦的個(gè)體情況制定，1周3～4次，1次20min，以不會(huì)對(duì)胎兒造成宮內(nèi)窘迫、影響胎兒發(fā)育為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)不會(huì)導(dǎo)致宮縮，不超過母體規(guī)定的心率為宜。

對(duì)照組在三餐前30min注射短效胰島素，每晚睡前注射中效胰島素，用量根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整，根據(jù)妊娠月份每周測量血糖后調(diào)整用量，從小劑量開始，通常從總量的1/3～2/3開始，妊娠早期比妊娠前減少1/3，妊娠中期需要逐漸增加劑量，避免低血糖的發(fā)生，妊娠后期的胰島素用量比妊娠前增加2/3。定期監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果判斷是否需要調(diào)整胰島素劑量，每次調(diào)整的幅度10%～20%，每天分2～3次注射。

觀察組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉，使用常規(guī)胰島素治療同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，以補(bǔ)腎培脾和養(yǎng)血清熱為主。補(bǔ)腎培脾藥用菟絲子15g，斷續(xù)15g，杜仲10g，補(bǔ)骨脂10g，白術(shù)10g，阿膠10g，狗脊12g，黨參12g，艾葉6g。日1劑，水煎至200mL，分3次口服。養(yǎng)血清熱用保陰煎加減，藥用生地12g，熟地12g，白芍12g，黃芩10g，續(xù)斷10g，山藥10g，白術(shù)10g，百合6g，甘草6g，玉竹5g。治療從28周開始至分娩。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖，統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局，包括羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒、尿路感染。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L ，）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L ，）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 32 12.4±2.3 9.5±1.1觀察組 32 12.3±2.1 7.6±0.9 t 0.181 7.562 P 0.856 0.000

兩組不良妊娠結(jié)局比較見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

5 討 論

研究表明，1%～14%的孕產(chǎn)婦患有妊娠合并糖尿?。?］。由于妊娠期是特殊的生理時(shí)期，此期間的分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大改變，而糖尿病是一種合并多種并發(fā)癥的疾病，妊娠合并糖尿病后若未及時(shí)的控制，會(huì)使患者發(fā)生難產(chǎn)、巨大兒、尿路感染、羊水過多，胎兒窘迫，流產(chǎn)早產(chǎn)，胎兒畸形［4］，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局高于健康孕產(chǎn)婦，故妊娠合并糖尿病患者有效控制血糖水平對(duì)分娩結(jié)局具有重要意義。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。表現(xiàn)為乏力、頭暈、胸悶、失眠、面色慘白等。發(fā)生與體質(zhì)，飲食狀況，氣陰兩虛，脾腎受損等有一定的關(guān)系［5］。治療要兼顧消渴和安胎，若消渴累及胎兒，要以消渴治療為主，若妊娠加重消渴，則以安胎為主［6］。

研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療后血糖控制情況優(yōu)于常規(guī)治療，且不良妊娠結(jié)局少于常規(guī)治療。方中菟絲子、續(xù)斷、杜仲、狗脊、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎安胎，黨參、白術(shù)健脾燥濕，白術(shù)安胎，阿膠補(bǔ)血、滋陰、潤燥，艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛［7］，黃芩清熱安胎，川續(xù)斷安胎止血，白芍益血斂陰，配合甘草能夠緩急止痛［8］。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎、健脾、安胎、益氣之效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并糖尿病效果顯著，能夠控制血糖，減少并發(fā)癥。