羅武政，張 茂

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400014）

特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是兒童常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。重度AD為皮損超過(guò)10%體表面積，或皮炎呈持續(xù)性，瘙癢劇烈［1］。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，激素及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物為治療主要藥物。特應(yīng)性皮炎屬中醫(yī)“四彎風(fēng)”范疇。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“此證生在兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲人腠理而成，其癢無(wú)度，搔破津水，形如濕癬”［2］。筆者自擬脫敏止癢湯治療重度AD療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2015年8月至2017年8月我院中醫(yī)科門診患兒。男18例，女14例；年齡2～11歲7個(gè)月，平均（4.8±1.9）歲；病程1.3～7.2年，平均（3.2±1.5）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Williams的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皮損超過(guò)10%體表面積，或皮炎呈持續(xù)性，瘙癢劇烈影響睡眠，屬于重度特應(yīng)性皮炎。符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“四彎風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候符合血虛風(fēng)燥型。病程長(zhǎng)，皮膚干燥肥厚，瘙癢抓痕，食后腹脹，大便秘結(jié)或溏便，舌淡苔白，脈滑。

排出標(biāo)準(zhǔn)：治療前1周內(nèi)使用皮過(guò)質(zhì)類固醇激素或其他抗組胺藥物，有自身免疫性疾病史，皮膚有感染。

2 治療方法

用脫敏止癢湯。銀柴胡9g，防風(fēng)10g，五味子9g，烏梅15g，蒼術(shù)9g，黃柏10g，薏苡仁15g，川牛膝10g，生地20g，當(dāng)歸5g，牡丹皮10g，赤芍10g，蟬蛻9g，地龍10g，薄荷6g，鉤藤10g，甘草6g。用中藥免煎顆粒，2～3歲21/3天1劑、1日3次，3～5歲2天1劑、1日3次，5～8歲12/3天1劑、1日3次，8～12歲11/3天1劑，1日3次。服藥期間避免過(guò)度清洗皮膚，忌辛辣及海鮮、雞蛋、牛肉、牛奶等動(dòng)物蛋白含量豐富食物。觀察療程7天，14天，21天，28天。

3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

瘙癢：晝夜劇癢5分，夜間瘙癢、影響睡眠4分，能耐受3分，輕癢2分，偶有癢感1分；無(wú)癢感0分。

皮損程度：增殖肥厚5分，增殖肥厚與丘疹相兼4分，丘疹3分，丘疹與紅斑相兼2分，紅斑1分，無(wú)皮損0分。

皮損面積：起始為5分，減少1%～24%為4分，減少25%～49%為3分，減少50%～74%為2分，減少75%～99%為1分，消退為0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果（%）=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%。治療效果100%為痊愈，治療效果60%～99%為顯效，治療效果30%～59%為好轉(zhuǎn)，治療效果小于30%為無(wú)效。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

1例失訪，1例因服藥困難退出。治療過(guò)程中未見黃疸、腹痛、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。

治療前后癥狀及體征評(píng)分比較見表1。

表1 治療前后癥狀及體征評(píng)分比較 （分，）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)間 瘙癢 皮損程度 皮損面積治療前 5.00±0.00 5.00±0.00 5.00±0.00 7d 3.33±1.27* 3.93±1.31* 4.27±1.08*14d 2.40±1.22* 3.17±1.21* 3.57±1.10*21d 1.80±1.21* 2.33±1.47* 2.83±1.46*28d 1.37±0.96* 1.77±1.28* 2.37±1.50*

各時(shí)段臨床療效比較見表2。

表2 各時(shí)段臨床療效比較 例（%）

6 討 論

特應(yīng)性皮炎具有遺傳傾向，多有家族或個(gè)人過(guò)敏史，且多并發(fā)有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等疾病。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，脾氣不足，脾失運(yùn)化，濕邪內(nèi)生，濕性重濁黏膩，纏綿不愈，暗耗陰血，陰血不足，血虛風(fēng)燥；日久化熱，蘊(yùn)于肌膚，瘙癢難耐；淤血內(nèi)生，病情反復(fù)。治療當(dāng)御風(fēng)脫敏，燥濕健脾，滋陰涼血，祛瘀生新。脫敏止癢湯由過(guò)敏煎合四妙丸加生地、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、地龍、蟬蛻、鉤藤而成。過(guò)敏煎乃祝諶予老先生的經(jīng)驗(yàn)方，由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子組成［3］。其中銀柴胡甘寒益陰，清熱涼血；防風(fēng)辛溫解表，祛風(fēng)勝濕；五味子甘酸而溫，斂肺益腎；烏梅酸澀收斂，化陰生津。四妙丸本為治療濕熱下注之痿證方［4］，辨證用之治療特應(yīng)性皮炎源自中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本，異病同治”之法。脾虛運(yùn)化失職，用蒼術(shù)燥濕健脾。薏苡仁獨(dú)入陽(yáng)明，祛濕熱而利筋絡(luò)，標(biāo)本兼治。黃柏清熱燥濕。川牛膝祛風(fēng)利濕，通經(jīng)散血。生地、當(dāng)歸滋陰涼血，養(yǎng)血。牡丹皮、赤芍涼血化瘀。地龍、蟬蛻、鉤藤、薄荷通絡(luò)祛風(fēng)止癢。甘草調(diào)和諸藥，亦能培土。全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，有扶正祛邪之功。