劉 瑜,高修安,卿璐芝
(廣東省佛山市婦幼保健院中醫(yī)科,廣東 佛山 528000)
原發(fā)性痛經(jīng)是臨床婦科常見病癥,以青年女性多見,一般在經(jīng)期前后或經(jīng)期發(fā)作,表現(xiàn)為腹痛、腰酸、下腹墜脹等,伴惡心、嘔吐、乏力,不伴盆腔器質(zhì)性病變。該病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇,以寒凝血瘀型多見[1]。本研究用中藥足浴配合加味溫經(jīng)湯內(nèi)服治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果較好,報(bào)道如下。
共62例,均為2016年4月至2017年4月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者,隨機(jī)分成兩組各31例。治療組17~31歲,平均(23.7±3.5)歲;病程4個(gè)月~8年,平均(3.2±1.3)年;未婚21例,已婚未育10例。對照組15~32歲,平均(24.0±2.8)歲;病程6個(gè)月~7年,平均(3.4±0.5)年;未婚22例,已婚未育9例。兩組年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。
均通過臨床癥狀、體征等確診,符合《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。臨床癥狀為經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛、惡心嘔吐、肢體冰涼等。中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,或痛引腰骶,得熱痛減;次癥為月經(jīng)量少且色黯,面色青白,肢冷畏寒,舌質(zhì)黯而苔白,脈沉緊。排除肝腎功能不全、生殖系器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌障礙。
兩組均內(nèi)服加味溫經(jīng)湯治療。吳茱萸6g,肉桂6g(焗),當(dāng)歸10g,川芎10g,白芍10g,延胡索10g,炒蒲黃10g,五靈脂10g,麥冬10g,姜半夏6g,生姜10g。小腹冷痛甚加艾葉10g,小茴香6g;腹痛而脹、伴乳房脹痛加烏藥15g,香附10g;腰部酸痛加懷牛膝15g,巴戟天15g;惡心嘔吐加砂仁6g(后下),木香6g(后下)。水煎,取藥汁分早晚2次溫服,于經(jīng)前7天開始服至月經(jīng)干凈,每日1劑,連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期。
治療組同時(shí)配合中藥足浴。益母草30g,小茴香15g,延胡索15g,牛膝15g,炒蒲黃15g,雞血藤15g,花椒10g,吳茱萸10g,川芎10g。先把中藥加清水3L浸泡15min,煮沸之后繼續(xù)煮30min,取藥液2L,待溫度降至38~40℃時(shí)倒入容器內(nèi)泡足,浸泡中緩緩加入適量熱水,使水溫穩(wěn)定在38℃左右,足浴時(shí)注意保持溫度適中,水面達(dá)到踝關(guān)節(jié)以上10cm,每次浸泡20min,日1次,在經(jīng)前連續(xù)進(jìn)行7~10天,至月經(jīng)干凈,足浴時(shí)可對足部進(jìn)行按、揉、捏等,連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。
觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療后隨訪3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。
用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈:積分為0 分,痛經(jīng)癥狀全部消失,且在治療完成后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效:積分減少大于等于50%,痛經(jīng)顯著減輕,其他癥狀明顯緩解,不服藥不影響工作、學(xué)習(xí)。有效:積分減少50%~75%,痛經(jīng)及其他癥狀均有所緩解,服藥后可堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作。無效:痛經(jīng)及其他癥狀均無顯著改善。
兩組臨床效果比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較。治療組輕度腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.5%;對照組口干1例,輕度腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率9.7%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后均接受3個(gè)月隨訪,無失訪病例,治療組無復(fù)發(fā)病例,對照組復(fù)發(fā)4例(12.9%),兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
痛經(jīng)為婦科常見病、多發(fā)病,臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,以原發(fā)性發(fā)病率最高。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,主要和內(nèi)分泌異常、子宮缺血缺氧、子宮異常收縮等有關(guān)。臨床西醫(yī)一般以鎮(zhèn)痛藥對癥處理,雖用藥后可快速緩解癥狀,減輕疼痛,但遠(yuǎn)期效果不理想。
原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī) “痛經(jīng)”范疇?!安粯s則痛”與“不通則痛”為主要病機(jī),氣滯、寒凝、瘀血、濕熱致不通則痛; 腎氣虧損、氣血虛弱致不榮則痛。根據(jù)中醫(yī)辨證分型,原發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證居多,常見的是寒凝血瘀型。因寒邪侵襲沖任胞宮,寒性收引凝滯,致胞宮氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。當(dāng)以溫經(jīng)散寒,活血祛瘀,行氣止痛為原則[4]。藥理研究表明,活血化瘀中藥可改善盆腔局部血流,有助于子宮收縮,且可清理宮腔瘀血,使子宮內(nèi)膜同期脫落,符合中醫(yī)“不通則痛,通則不痛”治療原則[5]。加味溫經(jīng)湯中吳茱萸辛苦大熱,辛則能散,大熱之性能溫散寒邪;肉桂辛行溫通力強(qiáng),溫經(jīng)通脈功勝,具有去積冷、通血脈之效;當(dāng)歸、川芎、白芍等有活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功;元胡為血中氣藥,專治一身上下諸痛,具有行氣、活血、止痛作用;炒蒲黃、五靈脂合用取失笑散之意,具有活血祛瘀,散結(jié)止痛功效;加少量麥冬養(yǎng)陰清熱,制吳茱萸、肉桂之溫燥;姜半夏、生姜溫中和胃,以助生化。若痛經(jīng)較甚,加艾葉、小茴香增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)止痛功效;若伴腹脹、乳房脹痛者,加烏藥、香附疏肝行氣止痛;若腰部酸痛用懷牛膝、巴戟天補(bǔ)腎強(qiáng)腰;砂仁、木香可行氣止嘔,緩解伴隨癥狀。中藥足浴治療機(jī)理是利用熱水促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚、腠理進(jìn)入筋、脈、肉及全身,足部毛細(xì)血管擴(kuò)張促使中藥的有效成分充分吸收后循經(jīng)上行至胞宮及全身臟腑,從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善宮內(nèi)血液循環(huán)、消除宮內(nèi)瘀血、減輕寒性疼痛、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用,體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外并治,上病下治的治療原則。足浴方中吳茱萸具有溫經(jīng)助陽、散寒止痛之效;益母草可活血調(diào)經(jīng),現(xiàn)代研究認(rèn)為其有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛作用;川芎具有活血行氣、散瘀止痛之功,味辛性陽氣善走竄,能“下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié)”;牛膝、雞血藤、炒蒲黃具有活血通絡(luò),散瘀止痛之功,可有效改善血循環(huán);小茴香、川椒具有溫經(jīng)散寒,行氣止痛之效;延胡索理氣止痛、活血化瘀。諸藥配伍,具有祛寒邪、散瘀血、調(diào)經(jīng)血之功效。
綜上而言,中藥足浴配合服用加味溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型效果確切,安全性高,不易復(fù)發(fā)。