劉 瑜，高修安，卿璐芝

（廣東省佛山市婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 佛山 528000）

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床婦科常見病癥，以青年女性多見，一般在經(jīng)期前后或經(jīng)期發(fā)作，表現(xiàn)為腹痛、腰酸、下腹墜脹等，伴惡心、嘔吐、乏力，不伴盆腔器質(zhì)性病變。該病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇，以寒凝血瘀型多見［1］。本研究用中藥足浴配合加味溫經(jīng)湯內(nèi)服治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年4月至2017年4月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分成兩組各31例。治療組17～31歲，平均（23.7±3.5）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.2±1.3）年；未婚21例，已婚未育10例。對照組15～32歲，平均（24.0±2.8）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.4±0.5）年；未婚22例，已婚未育9例。兩組年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

均通過臨床癥狀、體征等確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。臨床癥狀為經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹脹痛、惡心嘔吐、肢體冰涼等。中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，或痛引腰骶，得熱痛減；次癥為月經(jīng)量少且色黯，面色青白，肢冷畏寒，舌質(zhì)黯而苔白，脈沉緊。排除肝腎功能不全、生殖系器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌障礙。

2 治療方法

兩組均內(nèi)服加味溫經(jīng)湯治療。吳茱萸6g，肉桂6g（焗），當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，延胡索10g，炒蒲黃10g，五靈脂10g，麥冬10g，姜半夏6g，生姜10g。小腹冷痛甚加艾葉10g，小茴香6g；腹痛而脹、伴乳房脹痛加烏藥15g，香附10g；腰部酸痛加懷牛膝15g，巴戟天15g；惡心嘔吐加砂仁6g（后下），木香6g（后下）。水煎，取藥汁分早晚2次溫服，于經(jīng)前7天開始服至月經(jīng)干凈，每日1劑，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期。

治療組同時(shí)配合中藥足浴。益母草30g，小茴香15g，延胡索15g，牛膝15g，炒蒲黃15g，雞血藤15g，花椒10g，吳茱萸10g，川芎10g。先把中藥加清水3L浸泡15min，煮沸之后繼續(xù)煮30min，取藥液2L，待溫度降至38～40℃時(shí)倒入容器內(nèi)泡足，浸泡中緩緩加入適量熱水，使水溫穩(wěn)定在38℃左右，足浴時(shí)注意保持溫度適中，水面達(dá)到踝關(guān)節(jié)以上10cm，每次浸泡20min，日1次，在經(jīng)前連續(xù)進(jìn)行7～10天，至月經(jīng)干凈，足浴時(shí)可對足部進(jìn)行按、揉、捏等，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后隨訪3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。治愈：積分為0 分，痛經(jīng)癥狀全部消失，且在治療完成后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：積分減少大于等于50%，痛經(jīng)顯著減輕，其他癥狀明顯緩解，不服藥不影響工作、學(xué)習(xí)。有效：積分減少50%～75%，痛經(jīng)及其他癥狀均有所緩解，服藥后可堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作。無效：痛經(jīng)及其他癥狀均無顯著改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較。治療組輕度腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.5%；對照組口干1例，輕度腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.7%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后均接受3個(gè)月隨訪，無失訪病例，治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)4例（12.9%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

6 討 論

痛經(jīng)為婦科常見病、多發(fā)病，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，以原發(fā)性發(fā)病率最高。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要和內(nèi)分泌異常、子宮缺血缺氧、子宮異常收縮等有關(guān)。臨床西醫(yī)一般以鎮(zhèn)痛藥對癥處理，雖用藥后可快速緩解癥狀，減輕疼痛，但遠(yuǎn)期效果不理想。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī) “痛經(jīng)”范疇?！安粯s則痛”與“不通則痛”為主要病機(jī)，氣滯、寒凝、瘀血、濕熱致不通則痛； 腎氣虧損、氣血虛弱致不榮則痛。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，原發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證居多，常見的是寒凝血瘀型。因寒邪侵襲沖任胞宮，寒性收引凝滯，致胞宮氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。當(dāng)以溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，行氣止痛為原則［4］。藥理研究表明，活血化瘀中藥可改善盆腔局部血流，有助于子宮收縮，且可清理宮腔瘀血，使子宮內(nèi)膜同期脫落，符合中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”治療原則［5］。加味溫經(jīng)湯中吳茱萸辛苦大熱，辛則能散，大熱之性能溫散寒邪；肉桂辛行溫通力強(qiáng)，溫經(jīng)通脈功勝，具有去積冷、通血脈之效；當(dāng)歸、川芎、白芍等有活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；元胡為血中氣藥，專治一身上下諸痛，具有行氣、活血、止痛作用；炒蒲黃、五靈脂合用取失笑散之意，具有活血祛瘀，散結(jié)止痛功效；加少量麥冬養(yǎng)陰清熱，制吳茱萸、肉桂之溫燥；姜半夏、生姜溫中和胃，以助生化。若痛經(jīng)較甚，加艾葉、小茴香增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)止痛功效；若伴腹脹、乳房脹痛者，加烏藥、香附疏肝行氣止痛；若腰部酸痛用懷牛膝、巴戟天補(bǔ)腎強(qiáng)腰；砂仁、木香可行氣止嘔，緩解伴隨癥狀。中藥足浴治療機(jī)理是利用熱水促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚、腠理進(jìn)入筋、脈、肉及全身，足部毛細(xì)血管擴(kuò)張促使中藥的有效成分充分吸收后循經(jīng)上行至胞宮及全身臟腑，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善宮內(nèi)血液循環(huán)、消除宮內(nèi)瘀血、減輕寒性疼痛、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外并治，上病下治的治療原則。足浴方中吳茱萸具有溫經(jīng)助陽、散寒止痛之效；益母草可活血調(diào)經(jīng)，現(xiàn)代研究認(rèn)為其有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛作用；川芎具有活血行氣、散瘀止痛之功，味辛性陽氣善走竄，能“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”；牛膝、雞血藤、炒蒲黃具有活血通絡(luò)，散瘀止痛之功，可有效改善血循環(huán)；小茴香、川椒具有溫經(jīng)散寒，行氣止痛之效；延胡索理氣止痛、活血化瘀。諸藥配伍，具有祛寒邪、散瘀血、調(diào)經(jīng)血之功效。

綜上而言，中藥足浴配合服用加味溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型效果確切，安全性高，不易復(fù)發(fā)。