王桂梅，祝建華

（廣東省英德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 英德 513000）

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期及圍絕經(jīng)期婦女常見婦科疾病，子宮內(nèi)膜局部過度增生為其發(fā)生的主要原因，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，甚至出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或不孕［1］。目前臨床上多采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，具有較好的治療效果，但其術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率［2-3］。本研究中用三香湯防治子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年1月至2016年12月我院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者，均簽署知情同意書，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。對照組年齡25～44歲，平均（35.68±3.57）歲；病程0.3～5年，平均（2.34±0.78）年；月經(jīng)周期紊亂6例，月經(jīng)量增多11例，陰道不規(guī)則出血16例，不孕癥1例。觀察組年齡25～45歲，平均（35.71±3.59）歲；病程0.3～6年，平均（2.39±0.81）年；月經(jīng)周期紊亂5例，月經(jīng)量增多11例，陰道不規(guī)則出血15例，不孕癥3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查及陰道彩超確診為子宮內(nèi)膜息肉；②年齡25～45歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②不耐受試驗(yàn)藥物；③并發(fā)糖尿病、高血壓及其他婦科疾病；④嚴(yán)重心肝腎等器官功能異常；⑤存在血栓或血栓前驅(qū)癥狀。

2 治療方法

兩組均采用宮腔鏡手術(shù)。用德國Richard-Wolf有限公司生產(chǎn)的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)行宮腔鏡手術(shù)。靜脈全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾導(dǎo)尿，設(shè)置膨?qū)m壓力13.5kPa，流速1min100～120mL，使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至7號，將宮腔鏡診斷系統(tǒng)置入，了解子宮內(nèi)膜息肉及蒂部情況，環(huán)形電極切除可疑部位，在息肉蒂根部放置電環(huán)，避免損傷息肉周圍正常子宮內(nèi)膜，之后行全面診刮術(shù)，對切除的組織實(shí)施病理檢查。術(shù)后連續(xù)2天用縮宮素及抗生素治療。

觀察組術(shù)后第3天用三香湯治療。木香15g，澤蘭15g，益母草15g，柴胡15g，川楝子15g，三棱12g，莪術(shù)12g，郁金12g，丁香9g，茴香9g，青皮9g，枳殼9g，川牛膝9g，甘草6g。溫水煎煮1000mL，取汁液400mL分2次服用，日1劑，日2次。術(shù)后連續(xù)治療3個月，隨訪12個月。

3 觀察指標(biāo)

血紅蛋白及月經(jīng)量：分別于治療前及治療3個月后采集肘靜脈血5mL，并采用HemoCue儀測定血紅蛋白含量，并記錄月經(jīng)量。

復(fù)發(fā)及月經(jīng)周期：行經(jīng)陰道子宮復(fù)檢超聲檢查，若有子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)則為復(fù)發(fā)；記錄并統(tǒng)計月經(jīng)周期情況。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血紅蛋白及月經(jīng)量指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白及月經(jīng)量指標(biāo)比較 （）

表1 兩組治療前后血紅蛋白及月經(jīng)量指標(biāo)比較 （）

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及月經(jīng)周期比較見表2。

時間 組別 例 血紅蛋白（g/L） 月經(jīng)量（mL）治療前對照組 34 100.27±4.37 359.16±15.78觀察組 34 100.89±4.71 358.89±15.85 t 0.563 0.070 P＞0.05 ＞0.05治療后對照組 34 111.97±5.47 265.18±12.34觀察組 34 112.85±6.78 146.28±13.24 t 0.589 38.306 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及月經(jīng)周期比較 例（%）

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

炎性子宮內(nèi)膜發(fā)生局灶性增生造成息肉入宮腔是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的主要原因，多采用宮腔鏡手術(shù)摘除息肉，能有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率［4］。由于子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且無特殊性，術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后［5］。

觀察組治療后月經(jīng)量明顯少于對照組，但兩組血紅蛋白含量未見明顯差異，表明三香湯可有效改善宮腔鏡術(shù)后月經(jīng)量。

子宮內(nèi)膜息肉屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇。氣滯血瘀是主要致病因素，并以寒證為主，與脾、肝、腎三臟關(guān)系較為密切［6］。三香湯為英德市中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室祝建華之經(jīng)驗(yàn)方。方中小茴香溫經(jīng)散寒、通達(dá)下焦，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，澤蘭活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫，益母草活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、疏肝理氣，柴胡和解表里，疏肝升陽，三棱行破血中之結(jié)、氣消積而止痛之效，莪術(shù)活血散結(jié)、散血瘀氣結(jié)，郁金活血止痛、行氣解郁，丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽，川牛膝善行逐瘀通經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血調(diào)經(jīng)、疏肝郁解氣滯、散寒止痛［7-8］。本研究中，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)及月經(jīng)周期異常發(fā)生率均明顯低于對照組，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)三香湯可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)恢復(fù)，且安全性較好?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益母草對血小板聚集有抑制作用，可促進(jìn)血液及血漿黏度降低，預(yù)防血栓形成，改善血瘀狀態(tài)，還可恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定，促進(jìn)免疫力提高。三棱具有特異性免疫作用，可改變血液流變性，改善微循環(huán)，運(yùn)輸血液免疫細(xì)胞，快速清除自身異物，還可促進(jìn)組織營養(yǎng)改善。莪術(shù)可抑菌抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能。故三香湯可促進(jìn)盆腔微循環(huán)，抗炎、消水腫、解痙鎮(zhèn)痛，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及血腫、包塊吸收，抑制子宮內(nèi)膜息肉再生，進(jìn)而減少疾病復(fù)發(fā)。同時，三香湯可通過提高血小板及紅細(xì)胞表面電荷的作用，實(shí)現(xiàn)解聚，有助于月經(jīng)周期恢復(fù)。

綜上所述，三香湯可改善子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后癥狀，改善月經(jīng)量及月經(jīng)周期，減少疾病復(fù)發(fā)。