曹璐敏，王鵬程

（山西省晉城市第三人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

功能性消化不良是臨床上最常見的一種消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽等，但其表現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋［1］。筆者用半夏瀉心湯治療功能性消化不良收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2017年9月我院門診收治的功能性消化不良患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡26～59歲，平均（46.93±8.54）歲；病程2～24個月，平均（13.30±4.97）個月。對照組男13例，女17例，年齡25～60歲，平均（43.17±8.69）歲；病程1.5～26個月，平均（11.20±4.00）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照羅馬Ⅳ［1］。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、上腹部脹氣、餐后飽脹感、早飽感、上腹部燒灼感，符合以上癥候中的1項(xiàng)或多項(xiàng)。②排除為癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性疾?。?］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考功能性消化不良中寒熱錯雜證的標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥為胃脘脹滿或疼痛。兼癥為納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，口干或口苦，便溏，腸鳴。舌淡苔薄白或薄黃或白膩，脈弦細(xì)滑或脈滑或弦滑。滿足主癥以及舌脈表現(xiàn)，兼癥不必悉具。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③病程大于等于3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能異常；②合并心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③惡性腫瘤；④精神疾病；⑤妊娠、哺乳期；⑥過敏體質(zhì)；⑦依從性差。

2 治療方法

治療組給予半夏瀉心湯加減。半夏10g，黃芩6g，黃連3g，干姜10g，黨參10g，大棗5枚，炙甘草10g。噯氣、呃逆甚加柴胡10g，白芍18g，枳殼30g；大便偏稀、脘腹脹滿午后甚加附子10g，肉桂10g。脘腹脹滿甚、矢氣頻加草豆蔻10g，益智仁10g。干嘔顯著加烏梅10g。返酸伴胸骨后疼痛不適加吳茱萸3～10g。納呆加焦三仙各30g。口干加天花粉15g。水煎至150mL，1劑2次，早晚溫服。

對照組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，日3次口服。

兩組治療周期均為14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀積分、臨床療效。

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：①胃脘脹滿或胃脘疼痛未發(fā)作，記0分；偶有發(fā)作，程度輕，不影響日常生活，記2分；明顯發(fā)作，影響日常生活，記4分。②納呆，嘈雜、惡心、嘔吐、口干、口苦：不明顯，記0分；偶有發(fā)作，記2分；明顯發(fā)作記4分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：指癥狀消失或基本消失，總積分減少大于等于90%。顯效：癥狀明顯緩解，總積分減少70%～89%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，總積分減少30%～69%。無效：癥狀無變化，總積分減少小于30%。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 5.73±2.02 1.31±1.26*△對照組 30 6.27±1.64 3.87±2.29*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制主要為胃十二指腸動力異常和內(nèi)臟高度敏感所致胃排空延遲和受容性舒張功能下降，亦與胃內(nèi)胃酸分泌增加導(dǎo)致胃內(nèi)局部環(huán)境異常、幽門螺桿菌感染有關(guān)［1］。本病屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇。病因主要有外感寒邪、食滯中阻、七情失和、痰濕阻滯、濕熱中阻、脾胃虛弱等，病機(jī)為中焦氣機(jī)不利、升降失常。病位在脾胃。主要證型包括脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃虛寒、寒熱錯雜。寒熱錯雜證為常見證型。寒熱錯雜證的主要病因病機(jī)為寒邪直中，或濕困脾陽，則脾氣不升而生寒，辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié)，則升降運(yùn)化障礙，故見痞滿、胃脘疼痛、納差等。《臨證指南醫(yī)案》記載：“脾宜升則健，胃宜降則和?！薄镀⑽刚摗酚涊d：“清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆亂而行?！崩钪需髟疲骸懊骱跖K腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)?！敝委煯?dāng)辛開苦降，和胃開痞，平調(diào)寒熱。半夏瀉心湯為張仲景辛開苦降、和胃開痞、平調(diào)寒熱之經(jīng)典方劑?！秱摗酚涊d ：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略》記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”為張仲景“辛開苦降”之代表方。方中半夏辛溫散痞、降逆止嘔為君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱，降胃氣之逆為臣藥；干姜辛熱散溫中散寒，亦為臣藥，與半夏相伍共奏辛開之效；黨參、大棗甘溫健脾，補(bǔ)中益氣為佐藥；炙甘草補(bǔ)脾調(diào)和諸藥為使藥。寒熱并用以和陰陽，苦辛同施以調(diào)升降，補(bǔ)瀉共進(jìn)以理虛實(shí)，使脾胃氣機(jī)升降回歸正常，而諸癥消。實(shí)驗(yàn)研究顯示，半夏瀉心湯治療功能性消化不良的作用機(jī)理可能為調(diào)節(jié)功能性消化不良患者血漿P物質(zhì)和胃竇黏膜CGRP的水平［3］。動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，其可以促進(jìn)FD大鼠胃動力及減輕其胃腸感覺閾值，而使得FD大鼠內(nèi)臟敏感性降低［4］。還能促進(jìn)功能性消化不良大鼠胃排空和提高胃竇組織Ghrelin水平［3］。關(guān)于半夏瀉心湯中的單味藥物的藥理作用，有研究顯示半夏具有減少胃液分泌、降低胃液游離酸度和總酸度、抑制胃蛋白酶活性、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)等作用［5］。黃芩、黃連均具有抑制幽門螺旋桿菌感染的作用［6-7］。干姜具有增強(qiáng)腸張力、節(jié)律及蠕動，增強(qiáng)胃黏膜防御能力，促進(jìn)胃腸的消化功能的作用［8］。黨參具有調(diào)節(jié)胃收縮及抗?jié)兊茸饔茫?］。

綜上所述，半夏瀉心湯治療功能性消化不良具有良好療效。