陳彥哲

（河南省鄭州市疾病預防控制中心，河南 鄭州 450007）

原發(fā)性高血壓是臨床上比較多發(fā)的一種疾病，屬于心血管疾病類型，一旦發(fā)病后，對于患者的健康會造成極大的不良影響［1-2］。本研究中用鎮(zhèn)肝熄風湯治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年1月我科室收治患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡58～80歲，平均（59.3±13.9）歲。觀察組男21例，女19例；年齡59～81歲，平均（60.1±12.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合原發(fā)性高血壓的診斷標準，收縮壓均大于150mmHg，舒張壓大于90mmHg，高血壓病史在 3年以上。中醫(yī)辨證為肝陽上亢證。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》。主癥為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥為心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，在參與本次研究前3～4周內(nèi)未進行過相應藥物的治療，無嚴重的內(nèi)科疾病如腎衰竭等，知情同意并且自愿參與研究。

排除標準 ：妊娠期以及哺乳期，對所用藥物過敏，高血壓急癥及中醫(yī)辨證不屬于肝陽上亢。

2 治療方法

對照組用卡托普利（廣東臺城制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44020939）12.5mg，飯前1h服用，日2次，連續(xù)治療1個月為一療程。

觀察組用鎮(zhèn)肝熄風湯。甘草5g，生龍骨10g，天冬10g，生白芍10g，懷牛膝20g，玄參10g，代赭石20g，生牡蠣10g，生麥芽5g，茵陳5g，川楝子5g。痰多加竹茹，大便不實去龜甲，心里干熱加生石膏，失眠心煩加生地、黃連，頭痛加石決明，眩暈加天麻。水煎，取汁300mL，日1劑，1天2次，早晚各1次，飯后服用，治療1個月。隨訪3個月、6個月。

3 觀察指標

用同一水銀血壓計測量，每天9∶00測血壓3次取平均值。觀察兩組眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘等中醫(yī)癥候癥狀的改善情況。觀察兩組可能出現(xiàn)不良反應的情況。

用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓的療效標準。顯效：舒張壓下降大于10mmHg，并已經(jīng)降至正常血壓范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg但已下降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降10～19mmHg但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：血壓下降不明顯，仍未達到有效標準。

中醫(yī)癥候療效判斷標準。臨床痊愈：眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘等臨床癥狀全部消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘等臨床癥狀明顯緩解，證候積分減少70%～95%。有效：眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘等臨床癥狀有改善證候積分減少30%～70%。無效：眩暈，頭痛，腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘等臨床癥狀無改善，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組血壓療效比較見表2。

表2 兩組血壓療效比較 例（%）

兩組發(fā)生不良反應情況比較見表3。觀察組發(fā)生不良反應的有2例，占比8.0%，對照組發(fā)生不良反應的有7例，占比28.0%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組發(fā)生不良反應情況比較 例（%）

兩組血壓下降比較見表4。

表4 兩組血壓下降比較 （）

表4 兩組血壓下降比較 （）

組別 例 收縮壓 舒張壓3個月 6個月 3個月 6個月觀察組 40 125.53±12.74 122.45±7.75 87.43±7.12 85.24±4.03對照組 40 136.35±12.12 140.54±7.73 95.35±6.41 95.85±6.20 t 8.118 12.035 8.788 6.751 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

原發(fā)性高血壓是一種與環(huán)境或者是遺傳等因素密切相關(guān)的疾病，一般比較好發(fā)于老年人［4］。隨著我國人口老齡化進程的不斷加重，高血壓的發(fā)病每年都呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢，一般比較明顯的癥狀有頭暈、心悸、失眠等［5］。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇［6］?！端貑枴吩弧爸T風掉眩，皆屬于肝”，肝藏血，主疏泄，正常情況下調(diào)節(jié)著人體氣機的升降出入，高血壓患者早期常有不同程度的情志失調(diào)，肝失疏泄、氣逆于上、血隨氣升，病程日久則化火傷陰，陰不制陽，肝陽獨亢而上。

鎮(zhèn)肝熄風湯出自張錫純之《醫(yī)學衷中參西錄》，方中懷牛膝補益肝腎，代赭石、龍骨、牡蠣降逆潛陽，生龜甲、白芍、天冬滋養(yǎng)陰液、柔肝息風、以制陽亢，生麥芽、茵陳清瀉肝熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，起到鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽的功效［7］。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風湯治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證效果較好。