慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺,以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn),是一種以氣流受限為特征、可以預(yù)防和治療的疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺對(duì)有害顆粒物和有害氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1-3]。細(xì)辛腦(asarone)又稱(chēng)為α-細(xì)辛腦,其化學(xué)名是2,4,5-三甲氧基-1-丙烯基苯,分子式為C12H16O3[4],是中藥石菖蒲的一種有效成分,是人工合成的中藥單體,其純度高,不良反應(yīng)輕,且不含致癌成分。細(xì)辛腦主要具有解痙平喘、止咳祛痰、鎮(zhèn)靜和抗菌消炎的功效[5]。細(xì)辛腦對(duì)老年COPD 急性加重期(AECOPD)病人是否具有治療作用,尚不明確。因此,本試驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行研究,以尋求治療老年AECOPD的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年4月我院收治的80例老年AECOPD病人,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組中男30例,女10例;年齡61～76歲,平均(65.5±10.7)歲；病程1～10年,平均(5.7±0.8)年。對(duì)照組中男29例,女11例;年齡60～75歲,平均(64.9±11.3)歲；病程2～9年,平均(5.2±0.4)年。2組病人的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合2017 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，表現(xiàn)為不同程度的咳、痰、喘癥狀,并于近2周內(nèi)加重；(3)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哮喘;(2)臨床或者放射學(xué)證據(jù)顯示有肺炎、氣胸或者肺栓塞;(3)高血壓未控制;(4)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及惡性腫瘤;(5)糖尿病未控制;(6)神經(jīng)精神疾病;(7)其他不適合納入本項(xiàng)目的病人。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素并采用吸氧、抗感染、止咳、祛痰、改善心肺功能、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)病人體液平衡以及營(yíng)養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦注射液(亞邦醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064772),具體用法為24 mg細(xì)辛腦注射液加入到250 mL 5%葡萄糖注射液,靜滴,1 次/d,10 d 為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后,根據(jù)主要癥狀、體征及最大呼氣流量(PEF) 改善情況,參照全球慢性阻塞性肺病診療指南修訂版(2005) 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[7]。(1)顯效:咳嗽次數(shù)及劇烈程度顯著減少和減弱,喘息癥狀有明顯好轉(zhuǎn),日常活動(dòng)不受限制,肺部啰音消失或顯著減少(肺底可偶爾聞及頻次較低的細(xì)水泡音),口唇紫紺減輕明顯，PEF增加25% 及以上；(2)有效: 咳嗽喘息、呼吸困難及肺部啰音減輕或有所好轉(zhuǎn),日常活動(dòng)可以耐受,PEF增加15%～24%;(3)無(wú)效: 咳嗽、咳痰及呼吸困難等表現(xiàn)基本無(wú)變化,聽(tīng)診哮鳴音基本無(wú)變化或稍微減輕,PEF無(wú)明顯上升?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。PEF為病人肺活量測(cè)定過(guò)程中,檢測(cè)呼氣流量最快時(shí)的瞬間流速。

1.5 肺功能檢測(cè) 應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組病人治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo),包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和FEV1同用力肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)等。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n,%,n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組病人肺功能比較 治療前2組病人的肺功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組FEV1、FEV1%和FEV1%/FVC均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是老年人的常見(jiàn)病,以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特點(diǎn),常與有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和(或)肺泡異常有關(guān),也可能與肺部免疫炎癥相關(guān)[6],雖然具有慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘等的部分臨床表現(xiàn),但是只有出現(xiàn)不完全、可逆的氣流阻塞時(shí)才被認(rèn)為是COPD。

表2 治療前后2組病人肺功能比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

細(xì)辛腦是中藥石營(yíng)蒲的主要成分,其作用主要是緩解支氣管痙攣[8]。AECOPD的癥狀變化是支氣管出現(xiàn)各種炎癥細(xì)胞,并且被漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),甚至?xí)霈F(xiàn)酸性細(xì)胞和大量中性粒細(xì)胞。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí),會(huì)出現(xiàn)化膿炎癥,使得支氣管壁充血和明顯水腫,并且腺體分泌旺盛。另外,因?yàn)榇蟛糠植∪四挲g比較大,一般情況較差,咳痰無(wú)力,咳嗽反射低,痰液比較難咳出,易引起呼吸道不順暢,進(jìn)一步引起低氧血癥和高碳酸血癥,使得病情逐漸惡化[9]。目前改善呼吸道通暢是治療AECOPD的重要措施。本研究結(jié)果表明,細(xì)辛腦佐治的觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),可能因?yàn)榧?xì)辛腦在治療老年AECOPD的過(guò)程中,發(fā)揮抗氧化以及抗炎作用,使痰液變得稀薄且容易咳出,從而改善氣道功能。

本研究結(jié)果提示,與對(duì)照組比較,觀察組病人的各項(xiàng)癥狀狀況以及體征改善均明顯,治療后觀察組FEV1、FEV1%和FEV1/FVC等指標(biāo)均顯著改善,其可能原因在于細(xì)辛腦具有較多的功效:促進(jìn)纖毛上皮的再生以及纖毛正常功能的恢復(fù);加速纖毛的運(yùn)動(dòng),恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌功能,降低痰液對(duì)氣道壁的依附作用,有利于排痰;與抗生素有協(xié)同作用,縮短抗生素治療的時(shí)間。總之，細(xì)辛腦可以有效地解除支氣管痙攣以及黏膜水腫,加快控制炎癥的速度,方便分泌物及時(shí)排出[10]。

綜上所述,細(xì)辛腦治療老年AECOPD病人,不僅療效較好,而且肺功能改善情況較好。限于本研究樣本量,今后要擴(kuò)大樣本量對(duì)本研究的結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證,為臨床上推廣使用細(xì)辛腦治療老年AECOPD提供依據(jù)。