《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》與《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》顯示,2013年我國老年人口數(shù)量達(dá)到2.02億,占總?cè)丝诘?4.8%,其中失能老人、患慢性病的老人和空巢老人已超過1億人。預(yù)計(jì)到2020年,老年人口將達(dá)到2.55億,占總?cè)丝诘?7.8%,其中≥80歲老年人口以年均100萬的速度增長。根據(jù)上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的《人口老齡化對上海醫(yī)療費(fèi)用的影響研究》報(bào)告,>60歲老年人人均醫(yī)療費(fèi)用是其他年齡組的6倍,接近20%的老年人消耗了50%左右的醫(yī)療資源。未來社會對老年護(hù)理人才的需求增長迅猛,但目前關(guān)于需求差異化、個性化的研究尚少,尤其是不同年齡階段的老年人對老年護(hù)理人才的需求尚無涉足,本研究旨在以不同年齡階段細(xì)分未來的養(yǎng)老護(hù)理市場需求,為更好地發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為成都市主城區(qū)和郊區(qū)(縣)的常住人口,包括6個主城區(qū)(成華區(qū)、金牛區(qū)、錦江區(qū)、青羊區(qū)、武侯區(qū)、高新區(qū))以及全部的郊區(qū)/縣(崇州、大邑、都江堰、金堂、彭州、郫縣、蒲江、邛崍、雙流、溫江、新都、新津),抽樣范圍覆蓋成都市的全部行政區(qū)劃。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)目前居住在成都市(成都市行政區(qū)劃的主城區(qū)和郊區(qū)/縣)范圍內(nèi)。(2)年齡≥50歲(本研究將50～59歲的中年人群對未來養(yǎng)老的需求也進(jìn)行前瞻性調(diào)查。)。(3)意識清楚、語言和思維清晰,能表達(dá)和交流。調(diào)查對象共2916例，其中男1433例,女1483例,50～59歲790例,60～69歲1383例,70～79歲575例,≥80歲168例;年齡50～96歲,平均(64.69±8.45)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:采用便利抽樣法,用自行設(shè)計(jì)的問卷對調(diào)查對象進(jìn)行一對一現(xiàn)場調(diào)查,調(diào)查員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)在校大學(xué)生,教師和學(xué)生按片區(qū)組成團(tuán)隊(duì),劃分片區(qū)進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員檢查問卷并簽名。共收回有效問卷2916份。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容:(1)調(diào)查對象的基本情況如居住區(qū)域、出生年月、民族、文化程度等。(2)調(diào)查對象的健康狀況如目前健康狀況、目前所患疾病等。(3)調(diào)查對象對老年護(hù)理人才的知識、能力和素質(zhì)的需求。知識維度有16題,能力維度有13題,素質(zhì)維度有9題,其中最后1題均為開放性問題,填寫調(diào)查對象認(rèn)為除上述問題外還需要補(bǔ)充的需求。知識、能力和素質(zhì)三個部分每題均有5個回答,按照Likert 5級計(jì)分法建立并賦值:非常重要1分、重要2分、無所謂3分、不重要4分、很不重要5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述各項(xiàng)目得分;以方差分析進(jìn)行不同年齡人群組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 調(diào)查問卷的檢驗(yàn) (1)信度:采用重測信度檢驗(yàn)和Cronbach’s α系數(shù)檢驗(yàn)。在第1次測量1周后,對已調(diào)查過的226例進(jìn)行重測,知識、能力和素質(zhì)各題目的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.636～0.892,P<0.001,說明該問卷具有良好的重測信度;Cronbach’s系數(shù)檢驗(yàn)顯示:知識維度0.895,能力維度0.884,素質(zhì)維度0.859,整體為0.945,均大于0.7,說明該問卷具有良好的內(nèi)在同質(zhì)性。(2)效度:問卷經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家設(shè)計(jì)而成,認(rèn)為具備較好的內(nèi)容效度;該問卷Bartlett值=47775.315,P<0.0001,提示適合進(jìn)行因子分析,且KMO=0.959,顯示問卷具有很好的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)掌握知識的比較 結(jié)果顯示:不同年齡組認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)掌握的知識在老年病防治、普通護(hù)理、老年病?？谱o(hù)理、急救、中醫(yī)學(xué)、國家相關(guān)政策以及臨終關(guān)懷方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不同年齡階段認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)具備能力的比較 結(jié)果顯示:不同年齡組認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)具備的能力在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和開拓創(chuàng)新能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不同年齡階段認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)具備素質(zhì)的比較 結(jié)果顯示:不同年齡組認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)在愿意不斷學(xué)習(xí)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 不同年齡階段中老年人認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)掌握知識的比較分)

續(xù)表1：

項(xiàng)目50～59歲(n=790)60～69歲(n=1383)70～79歲(n=575)≥80歲(n=168)FP 普通護(hù)理知識1.76±0.801.65±0.731.74±0.881.61±0.864.7260.003 老年病專科護(hù)理知識1.72±0.861.64±0.811.73±0.881.60±0.882.7830.039 心理學(xué)知識2.15±1.182.10±1.162.11±1.151.98±1.061.0380.374 營養(yǎng)學(xué)知識2.03±1.091.97±1.031.97±1.021.88±0.941.2700.283 相關(guān)法律法規(guī)知識2.18±1.172.12±1.152.22±1.152.09±1.141.2940.275 急救知識1.57±0.791.51±0.701.60±0.811.61±0.662.7170.043 康復(fù)護(hù)理知識1.86±0.991.84±0.951.90±0.891.77±0.920.9260.427 社會學(xué)知識2.42±1.222.38±1.262.55±1.342.42±1.252.3720.069 中醫(yī)學(xué)知識2.11±1.152.01±1.012.15±1.142.09±1.152.9470.032 國家相關(guān)政策知識2.33±1.252.30±1.222.49±1.322.43±1.323.2910.020 人文社會科學(xué)知識2.55±1.302.51±1.302.65±1.372.51±1.321.6690.172 管理學(xué)知識2.53±1.312.47±1.252.60±1.322.38±1.202.1420.093 臨終關(guān)懷知識2.03±1.101.95±1.072.04±1.141.82±0.982.7980.039

表2 不同年齡階段中老年人認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)具備能力的比較分)

表3 不同年齡階段中老年人認(rèn)為老年護(hù)理人員應(yīng)具備素質(zhì)的比較分)

3 討論

不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等)對老年護(hù)理人才知識和能力等方面有不同的需求,但普遍認(rèn)為老年護(hù)理人才應(yīng)具備應(yīng)急處理、重癥搶救、護(hù)理技術(shù)操作能力等核心能力[1-3]。不同研究對象(如醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員或臨床一線工作人員等)對老年護(hù)理人才的需求也有差異[4-7]。本研究發(fā)現(xiàn),不同年齡階段的服務(wù)對象對老年護(hù)理人才的需求既有差異性,也有共同性。

3.1 不同年齡階段的中老年人群對老年護(hù)理人才的需求存在差異 本研究顯示,知識維度有7項(xiàng),能力維度有2項(xiàng),素質(zhì)維度有1項(xiàng)在不同年齡老年人中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這些方面的內(nèi)容是中老年人群對老年護(hù)理服務(wù)需求的“敏感”方面,也應(yīng)是人才培養(yǎng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)核。知識維度差異主要集中在老年保健和康復(fù)、老年疾病的防治和護(hù)理、意外事件導(dǎo)致的安全問題以及臨終關(guān)懷等方面,其特點(diǎn)均為專業(yè)化程度要求較高、具有老年?？铺厣Ｆ渲?0～69歲老年人在這7個有組間差異的項(xiàng)目中得分均較低,體現(xiàn)出明確的需求特點(diǎn),說明剛進(jìn)入老年階段的老年人對于防止意外、維持健康,以及國家和社會養(yǎng)老發(fā)展自己如何獲益等較為關(guān)心。≥80歲老年人群在這7個有組間差異的項(xiàng)目中,對老年病防治、普通護(hù)理、?？谱o(hù)理以及臨終關(guān)懷更為看重,這可能和年齡增長有關(guān),有研究表明老年人隨年齡的增長對老年護(hù)理服務(wù)的需求增多[8],另外老年人的年齡與自理能力呈負(fù)相關(guān),自理能力越差的老年人對老年護(hù)理服務(wù)的需求度越高[9]。能力和素質(zhì)需求方面的差異性則可能與不同年齡階段的老年人對生活的質(zhì)量和追求有關(guān)。

3.2 不同年齡階段的中老年人群對老年護(hù)理人才的需求具備共同性 其中知識維度有8項(xiàng),能力維度有10項(xiàng),素質(zhì)維度有7項(xiàng)。不同年齡階段的中老年人群對老年護(hù)理人才的需求差異性體現(xiàn)的是核心,共同性體現(xiàn)的是基礎(chǔ),差異性體現(xiàn)“專而精”,共同性體現(xiàn)“廣而搏”,素質(zhì)方面則有很多是“軟實(shí)力”的要求,難以界定硬指標(biāo)。無論是知識、能力還是素質(zhì),需求都注重實(shí)用性和有效性,對知識維度的需求是先“一般”,后“特殊”;能力維度是多個方面的綜合應(yīng)用,素質(zhì)維度主要體現(xiàn)在態(tài)度和責(zé)任心,各個維度是整體,三個維度也是整體,有機(jī)融合不能截然分開。另外,老年人對老年衛(wèi)生服務(wù)有較多需求,希望老年生活豐富多彩,有娛樂和精神方面的需求。

綜上所述,不同年齡階段的中老年人群對老年護(hù)理服務(wù)的需求既有共同之處,也有差異性。需求體現(xiàn)了生物屬性和社會屬性的融合,這也符合護(hù)理理論對服務(wù)對象的理解,提示我們需要根據(jù)老年人群需求發(fā)展變化的不同來前瞻性地規(guī)劃和配置老年護(hù)理服務(wù)資源,以便更好地、有效地滿足服務(wù)對象的合理需求。