隨著我國社會人口的快速老齡化,截至2013年,我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.0243億。老年人的健康狀況和生活質量日益得到社會關注[1]。老年人睡眠障礙患病率已超越其他精神疾病，位居精神衛(wèi)生方面的首位[2],成為困擾現(xiàn)代人身心健康的一個重要問題。

睡眠障礙是睡眠的解剖部位發(fā)生病變和(或)生理功能紊亂,引致睡眠異常的癥狀,可分為早醒、入睡困難或兩者兼有。2002年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學基金會(IFMHN)調查顯示,我國人群中有45.5%存在睡眠問題,其中老年人占56.7%[3]。睡眠障礙與多種慢性疾病有關,嚴重影響了老年人的身心健康。及時診治睡眠障礙有助于減少因失眠導致的其他疾病的發(fā)生率[4]。探討睡眠障礙潛在的相關因素,是改善人群睡眠健康的首要問題[5]。本研究以南京地區(qū)≥60歲老年人作為研究對象,探討其睡眠狀況及相關的影響因素,為改善社區(qū)老年人睡眠狀況提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2016年1～12月在我院體檢中心進行體檢、年齡≥60歲的老年人,采用隨機抽樣(固定時間攔截法)共收集607例,其中有效問卷602例。排除標準:明確診斷的繼發(fā)性高血壓;精神病史;神經(jīng)癥;甲狀腺功能亢進未控制者;藥物服用史(近1個月服用減肥藥、麻黃堿、氨茶堿等藥物);手術、外傷后1個月內;睡眠呼吸暫停綜合征;惡性腫瘤、慢性疼痛者;輪班工作者;有喝濃茶或咖啡習慣者。本研究經(jīng)江蘇省省級機關醫(yī)院倫理委員會批準,所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 本研究為現(xiàn)況調查,采用統(tǒng)一的老年健康綜合評估表,由經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員進行問卷調查。內容包括:(1)一般情況:年齡、性別、退休前職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、居住方式(是否和子女同住);(2)疾病史及生活行為習慣:現(xiàn)患疾病、是否吸煙、是否飲酒、是否每周≥3次運動、自評平均睡眠時間、午休時間;(3)睡眠情況評估:采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)[6]進行睡眠障礙的評估。

體格檢查包括身高、體質量、血壓等。清晨采集空腹靜脈血檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及空腹血糖(FBG)，并計算TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值以及血漿致動脈硬化指數(shù)(atherogenic index of plasma, AIP)。AIP=log(TG/HDL-C)。所有檢測均采用羅氏MODULE P800 生化分析儀(ROCHE 公司,美國)及配套試劑。

1.3 診斷標準 AIS用于評定被試者最近1個月的睡眠質量,該量表由8個自評條目構成:自評入睡時間(關燈后到睡著的時間)、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能(體力和精神,如記憶力、認識和注意力等)、白天思睡情況。每項按0～3等級積分,各累積因子得分為AIS總分,AIS總分0～24分,<4分為無睡眠障礙;4～6分為可疑失眠;≥6分為失眠。按WHO標準,把每天吸煙1支以上、時間>1年者定義為吸煙者[7]。體質量指數(shù)(body mass index,BMI)按WHO標準分為消瘦(BMI<18.5)、超重(28>BMI>25)和肥胖(BMI≥28)。

參考謝春燕等[8],將個人年收入<20000元、20000～40000元及>40000元分別定義為低于一般水平、一般水平及高于一般水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差描述,組間比較采用獨立樣本的t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(構成比)表示,組間比較采用卡方檢驗;采用多元Logistic回歸分析進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象人口學特征 602有效問卷中,男452例,女150例,年齡60～94歲,平均72.42±7.55歲。平均睡眠時間(夜晚睡眠加午睡)為(6.97±1.38)h,睡眠時間≤6 h者共167例(27.7%)。共56例(9.3%)可疑失眠,92例(15.3%)失眠,年齡、性別、家庭經(jīng)濟狀況、是否飲酒、超重或肥胖、既往有冠心病、腦梗死及胃潰瘍疾病者在無睡眠障礙、可疑失眠和失眠3組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 602例老年人人口學特征

2.2 不同性別、年齡睡眠障礙發(fā)生率比較 根據(jù)自評問卷結果,睡眠障礙評估得分隨年齡增加而增加(趨勢性檢驗F=5.96,P=0.015),其中70～79歲組睡眠障礙比例最高。男、女性睡眠障礙評分的平均分也隨年齡增加而增加(趨勢性檢驗男性F=3.87,P<0.05;女性F=3.91,P<0.05),女性睡眠障礙比例隨著年齡增加呈上升趨勢(χ2=3.81,P<0.05),見表2。

2.3 老年人睡眠障礙影響因素分析 單因素分析結果顯示,失眠者組與無睡眠障礙組性別、年齡、家庭經(jīng)濟狀況、BMI、既往有冠心病、腦梗死及胃潰瘍病史差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),上述變量是睡眠障礙發(fā)生的可能影響因素。Logistic回歸分析顯示女性、既往有冠心病史、腦梗死史者發(fā)生失眠的風險分別為男性、無冠心病史、無腦梗死史者的2.46、2.36、2.59倍(P<0.05);而相較于BMI正常者,肥胖是發(fā)生失眠的保護因素。見表3。

3 討論

隨著年齡的增長,老年人睡眠質量會逐漸下降,除了直接影響老年人的健康狀況,還嚴重影響生活質量,并導致其他心身健康問題[9-11]。長期失眠還會導致整體功能下降[12],增加各種精神障礙、軀體疾病的發(fā)生率和死亡率[13]。研究表明睡眠障礙是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一,但老年人睡眠障礙經(jīng)常被醫(yī)師忽視,失眠癥狀常被伴隨的軀體疾病掩蓋[14]。

表2 不同年齡、性別人群的睡眠障礙分布情況比較

表3 老年人失眠相關影響因素分析

Gale等[15]的研究表明,對于老年人來說,睡眠時間為7～8 h的人群死亡的相對危險度最低,說明老年人應保持7～8 h的睡眠。在本研究中27.7%老年人睡眠時間≤6 h(167/602),高于賈改珍等[16]在農村老年人中的研究(15.4%)。睡眠時間不足者發(fā)生糖耐量受損和患糖尿病的可能性增加,也是造成心血管病和全死因死亡率升高的重要原因,應提高對睡眠時間不足的老年人身體健康狀況的重視[17]。

本研究中,可疑失眠者56例(9.3%),92例(15.3%)失眠,略低于劉桂陽等[18]老年人睡眠障礙患病率為19%的研究,但高于劉連啟等[19]報道的14.3%。被調查的失眠者主要表現(xiàn)為睡眠延遲、夜間蘇醒、比期望時間早醒,同時對總體睡眠質量不滿意、睡眠時間不足、白天思睡等,與國內報道相似[20]。

同時,本研究顯示，城市社區(qū)老人睡眠障礙與性別、體質量以及是否患有軀體疾病等多種因素有關,女性、患有軀體疾病等均易出現(xiàn)睡眠問題,與國內外研究結果類似[21]。

在女性老年人中,睡眠障礙患病風險為男性的2.46倍(95%CI:1.42～4.25)。與趙路清等[21]研究結果相似,睡眠障礙相關疾病患病率在不同性別間差異有統(tǒng)計學意義。這可能與女性行為習慣、激素水平、喪偶及抑郁情緒有關,也有可能與女性對睡眠問題的過分關注有關[22-23]。

本研究顯示,相較于體質量正常者,超重是發(fā)生睡眠障礙的保護性因素。這可能與睡眠過久是體質量增加的危險因素有關。Magee等[24]的研究顯示,每晚睡眠時間長于9 h可增加肥胖風險(RR=1.22,95%CI:1.13～1.32),分析可能與睡眠時間過多而導致體力活動的相對減少,降低了能量消耗有關。

被調查人群患心腦血管疾病(如冠心病、腦梗死)與否對是否發(fā)生睡眠障礙有影響。如患冠心病者存在睡眠障礙比例較高,約為30%,略高于劉桂陽等[18]報道的26.4%。由于老年人因基礎疾病本身的癥狀和體征導致睡眠障礙,同時患病時服藥概率增加,有些藥物如利尿劑、降壓藥、強心藥都會影響睡眠質量。同時老年慢性病一般病程較長,增加了老年人心理、生理、經(jīng)濟負擔,引發(fā)睡眠障礙。

本研究仍存在不足之處,本研究為橫斷面研究,統(tǒng)計結果只能表明相關性而無法明確因果關系;樣本量較小,收集的資料均來自體檢人群,問卷調查中很難避免回憶偏移的情況。本研究僅對可能影響因素進行了初步探討,尚需擴大樣本量進行更深入的研究。