甄俊平 ，柳 澄 ，黃竹媛 ，李嘉楠 ，馬 華 ，靳 波 ，周宇堃 ，仇 菲 ，王 峻

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院a影像科，b中醫(yī)科，山西 太原 030001；2.山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所CT室，山東 濟(jì)南 250021）

十二經(jīng)脈中，足陽明胃經(jīng)是直接入腦的經(jīng)絡(luò)之一，“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦……”（《靈樞·動輸》）。 在腦內(nèi)，經(jīng)脈循行論述極其簡略，幾乎為空白。針灸腧穴產(chǎn)生的信號可傳入腦，這為腦與經(jīng)脈的直接聯(lián)系提供了證據(jù)，其中關(guān)于大腦的文獻(xiàn)報道［1-4］較多，但關(guān)于小腦的文獻(xiàn)報道較少。本文旨在探討足陽明胃經(jīng)與小腦的關(guān)系、小腦的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能、小腦激活后的表現(xiàn)，以及對胃腸功能調(diào)節(jié)的通路［5-6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20例健康在校大學(xué)生志愿者（無任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征、試驗(yàn)前1周內(nèi)未服藥及針灸，且女性避免經(jīng)期試驗(yàn)），其中男12例，女8例；年齡20～30歲，平均22歲。所有受試者均為右利手，均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 ①電針治療儀和毫針：G6805-2多用治療儀（上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司），使用連續(xù)波刺激，頻率2 Hz，6 V，0.8～1.4 mA。規(guī)格為Φ 0.35 mm×40 mm的“華佗牌”針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）［3］。將電針儀放置于MRI掃描室外，通過長線進(jìn)入掃描室內(nèi)。②MRI設(shè)備及參數(shù)：使用GE 3.0 T W750超導(dǎo)MRI儀，頭部32通道線圈。掃描序列：軸位SE T1WI、場圖（FE）及BOLD。③試驗(yàn)設(shè)計(jì)：采用“off—on—off”組塊模式。針刺右側(cè)足三里與上巨虛2個穴位，同時采集腦功能數(shù)據(jù)［7-8］。試驗(yàn)穴位周圍取2個非穴位針刺點(diǎn)行相同刺激作為對照。

1.3 “得氣”感覺及范圍 試驗(yàn)結(jié)束后立即詢問和記錄患者的得氣感覺和范圍，不做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 圖像處理與數(shù)據(jù)分析 采用SPM12（statistical parametric mapping）軟件（運(yùn)行于Matlab平臺）處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。腦內(nèi)信號升高區(qū)（定義為激活）是針刺期間數(shù)據(jù)減去第1個靜息狀態(tài)數(shù)據(jù)出現(xiàn)陽性腦功能信號區(qū)；反之，腦內(nèi)信號降低區(qū)（定義為抑制）是第1個靜息狀態(tài)數(shù)據(jù)減去針刺期間數(shù)據(jù)出現(xiàn)陽性腦功能信號區(qū)，以P＜0.001，k≥30像素作為閾值。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)先進(jìn)行組分析，然后得出所有激活和抑制腦區(qū)。將結(jié)果疊加到標(biāo)準(zhǔn)腦上進(jìn)行顯示，采用Talairach空間坐標(biāo)系。腦功能區(qū)域的解剖定位、BA（Broadmann區(qū)）定位及中心坐標(biāo)均由平均腦功能圖得出。

2 結(jié)果

2.1 針刺2個穴位后的“得氣”感覺及范圍 20例受試者“得氣”感覺平均得分1.70分，“得氣”范圍平均得分1.30分。

2.2 針刺2個穴位后的信號升高腦區(qū) 20例在配伍針刺刺激足三里和上巨虛穴位后出現(xiàn)多個信號升高的腦功能激活區(qū)，其中小腦和丘腦均有激活（表1），刺激后信號升高功能激活腦區(qū)三維結(jié)構(gòu)功能定位圖、軸位斷層功能定位圖及激活腦區(qū)MIP圖像見圖1～3。刺激狀態(tài)下與靜息狀態(tài)下所得各平均信號升高腦區(qū)（k＞30，t＞3.09，P＜0.001），說明 2 種狀態(tài)下信號強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 20例受試者針刺足三里、上巨虛穴小腦信號升高區(qū)的解剖部位、BA定位和中心坐標(biāo)

圖1 受試者激活腦區(qū)三維結(jié)構(gòu)功能定位像

圖2 激活腦區(qū)軸位斷層功能定位像，激活腦區(qū)為紅色或黃色

圖3 足陽明胃經(jīng)激活腦區(qū)MIP圖像

2.3 針刺2個穴位后的信號降低腦區(qū) 20例在配伍針刺刺激足三里和上巨虛穴位后出現(xiàn)多個信號降低的腦功能抑制區(qū)，其中小腦和丘腦均未出現(xiàn)抑制區(qū)。刺激后信號降低功能抑制腦區(qū)三維結(jié)構(gòu)功能定位圖、軸位斷層功能定位圖及激活腦區(qū)MIP圖像見圖4～6。刺激狀態(tài)下與靜息狀態(tài)下所得各平均信號降低腦區(qū) k＞30，t＞3.09，P＜0.001，說明 2 種狀態(tài)下信號強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 非穴位對照情況 選取上下2個針刺點(diǎn)進(jìn)行對照，上針刺點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭的后下方凹陷處，下針刺點(diǎn)在丘墟與束骨連線的上丘墟下1寸處。

2.4.1 “得氣”感覺及范圍 20例“得氣”感覺平均得分1.60分?！暗脷狻狈秶骄梅?.00分。

圖4 受試者抑制腦區(qū)三維結(jié)構(gòu)功能定位像

圖5 抑制腦區(qū)軸位斷層功能定位像，抑制腦區(qū)為紅色或黃色

圖6 足陽明胃經(jīng)抑制腦區(qū)MIP圖像

2.4.2 信號升高和降低區(qū) 20例針刺非穴位點(diǎn)后出現(xiàn)多個信號升高腦功能區(qū)，小腦未出現(xiàn)信號升高區(qū)；出現(xiàn)全腦大量信號降低功能抑制區(qū)，無法進(jìn)行精確定位。因此，本研究將其刪除，不納入討論。

3 討論

古文獻(xiàn)記載足陽明胃經(jīng)是入腦的，但對腦內(nèi)經(jīng)絡(luò)循行的研究較少。腦功能成像使針灸的研究可視化［4-5，8-9，11-12］，中樞效 應(yīng) 的 不 同 可 能 是 治 療 差異 引 起的。本研究結(jié)果證實(shí)陽明胃經(jīng)入小腦，小腦在足陽明胃經(jīng)治療疾病中發(fā)揮一定的中樞作用。

小腦是大腦皮層下一個重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞，起維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動等作用。但近年來研究［4，5-7］證明，小腦也參與非運(yùn)動功能，其中包括認(rèn)知、記憶、語言、學(xué)習(xí)及內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)等諸多方面。

有學(xué)者［11］早在20世紀(jì)前葉提出了一個假說，認(rèn)為小腦除進(jìn)行運(yùn)動控制外，還參與許多神經(jīng)系統(tǒng)的其他功能。對小腦非運(yùn)動功能的深入研究和了解，有助于重新全面認(rèn)識小腦的非軀體運(yùn)動功能。小腦與丘腦、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、杏仁核、網(wǎng)狀核、孤束核、臂旁核及中縫核等參與自主性神經(jīng)活動的中樞核團(tuán)之間存在著雙向投射的聯(lián)系纖維。小腦-下丘腦雙向和直接神經(jīng)環(huán)路聯(lián)系成為小腦參與廣泛的非軀體性運(yùn)動功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。小腦不僅參與經(jīng)典的軀體性運(yùn)動功能的調(diào)節(jié)，亦參與機(jī)體非軀體性功能活動的調(diào)節(jié)，在軀體-內(nèi)臟功能整合上起重要作用，小腦其中一個非運(yùn)動功能是參與對攝食和胃腸生理活動的調(diào)節(jié)［10-11］。下丘腦、腦干及大腦皮層結(jié)構(gòu)等多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與了對胃腸活動的調(diào)控。其中，胃及十二指腸運(yùn)動的增強(qiáng)或抑制是小腦頂核通過調(diào)節(jié)交感和迷走神經(jīng)的電活動來完成的。實(shí)驗(yàn)［12］表明，貓小腦的某些部分被切除后，可引起胃潰瘍。有學(xué)者對小腦參與攝食活動的調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行研究，并制作了小腦皮層被毀損的動物模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動物的攝食行為也相應(yīng)發(fā)生了改變，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用發(fā)生了障礙，導(dǎo)致體質(zhì)量減輕。

小腦參與內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)，其神經(jīng)通路及影響機(jī)制探討成為研究熱點(diǎn)［10-15］。 神經(jīng)解剖學(xué)研究［15］結(jié)果證明：小腦-下丘腦和下丘腦-小腦投射是完成小腦與下丘腦之間雙向和直接聯(lián)系的2種纖維，且構(gòu)成了小腦-下丘腦神經(jīng)環(huán)路。小腦的頂核、中間核及齒狀核是小腦-下丘腦直接投射的起源，上行投射的終點(diǎn)是下丘腦，投射到下丘腦的背、后及外側(cè)區(qū)，同時也投射到下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核及室旁核；腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核及室旁核也相應(yīng)發(fā)出下行投射到小腦的核團(tuán)和皮層直接纖維，包括頂核、中間核及齒狀核。電生理學(xué)研究［6，14］證明，小腦和下丘腦可互相影響對方的神經(jīng)元活動，其中投射纖維起了重要作用。下丘腦是內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)高級中樞，小腦-下丘腦之間直接和雙向的神經(jīng)環(huán)路實(shí)現(xiàn)小腦參與非軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)，這些活動包括攝食、胃腸生理及其他的內(nèi)臟活動［10-11］。配伍電針針刺足陽明胃經(jīng)后，除大腦皮層外，小腦也出現(xiàn)了激活，這些區(qū)域通過參與調(diào)節(jié)肌張力，通過針灸足陽明胃經(jīng)，實(shí)現(xiàn)對足中趾麻木、活動不利、胸腹、下肢外側(cè)及足背疼痛的治療，且小腦也通過丘腦參與了對胃腸活動為主的非軀體運(yùn)動功能的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對胃皖痛、嘔吐、消谷善饑、腹脹滿、水腫及驚惕等疾病的調(diào)節(jié)和治療。