李功祥，林小影，黃 杰，鐘會(huì)蘭

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518000）

子癇前期（preeclampsia，PE）是臨床常見的產(chǎn)科疾病，發(fā)病急、進(jìn)展快，發(fā)生在20～32孕周時(shí)稱為早發(fā)型PE，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因［1］。目前，早發(fā)型PE的病因尚未明確，只能在發(fā)現(xiàn)后對(duì)癥治療，易造成孕產(chǎn)婦及新生兒的不良預(yù)后，故有效防治該病對(duì)確保妊娠期母嬰安全具有重要意義［2-3］。本研究通過(guò)對(duì)比早發(fā)型PE和正常孕婦的臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）值胎盤體積，探討其對(duì)評(píng)估早發(fā)型PE的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月我院收治的100例早發(fā)型PE作為早PE組，同期選取正常妊娠婦女100例作為正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、孕婦年齡20～40歲、孕周18～20周；②研究對(duì)象或其家屬簽署知情同意書；③無(wú)精神病病史或溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)不規(guī)律或有吸煙、酗酒、長(zhǎng)期服藥等習(xí)慣者；②檢查前有妊娠合并癥、并發(fā)癥及胎兒畸形等疾?。虎塾行?、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。早PE組：年齡 22～40 歲，平均（31.47±4.57）歲；孕周 18～20周，平均（19.24±0.67）周；孕次 0～4次，平均（1.68±0.57）次；產(chǎn)次 0～2 次，平均（1.08±0.37）次。正常組：年齡 21～40 歲，平均（31.28±4.51）歲；孕周18～20 周，平均（19.20±0.65）周；孕次 0～4 次，平均（1.62±0.55）次；產(chǎn)次 0～2 次，平均（1.02±0.35）次。2組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 超聲檢查均由同一名高年資超聲醫(yī)師完成，采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，二維4C-D凸陣探頭（頻率1.5～4.6 MHz）。受檢者排空膀胱取側(cè)仰臥位。先行常規(guī)超聲檢查，經(jīng)腹壁探查，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等，以評(píng)價(jià)其發(fā)育排除畸形；后常規(guī)尋找并確定臍帶位置，在臍動(dòng)脈血流近胎盤入口處選取取樣點(diǎn)，設(shè)置脈沖取樣線與血管夾角＜20°且接近0°、連續(xù)穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波形＞5個(gè)時(shí)截取圖像，連續(xù)測(cè)量3次PI值取平均值；換用三維RAB4-8-D探頭（頻率4.0～8.5 MHz）重點(diǎn)探查胎盤結(jié)構(gòu)、附著部位，顯示最大胎盤直徑的平面后固定探頭位置，將覆蓋整個(gè)胎盤，設(shè)掃描角度為85°，調(diào)節(jié)增益、深度至清晰示胎盤界限和機(jī)械指數(shù)＜0.9、熱指數(shù)＜0.3，慢速掃描整個(gè)胎盤，勾畫出12個(gè)層面上的胎盤邊界，測(cè)量胎盤的長(zhǎng)徑、寬徑、厚徑，檢查期間常規(guī)保存、記錄圖像和數(shù)據(jù)。胎盤體積（cm3）=4/3×［π×長(zhǎng)徑/2（cm）×寬徑/2（cm）×厚徑/2（cm）］［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，采用ROC曲線評(píng)價(jià)不同方法對(duì)早發(fā)型PE的診斷，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積比較（表1）早PE組臍動(dòng)脈血流PI值明顯高于正常組，早PE組胎盤體積明顯低于正常組（均 P＜0.05）（圖 1，2）。

表1 2組臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積比較（±s）

表1 2組臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積比較（±s）

注：PI，搏動(dòng)指數(shù)；PE，子癇前期。

組別 例數(shù)（例） 臍動(dòng)脈血流PI值 胎盤體積（V/cm3）早PE組 100 1.16±0.13 66.09±4.27正常組 100 0.88±0.09 74.24±4.51 t值 17.709 13.123 P值 ＜0.001 ＜0.001

圖1 32歲，孕38周，早發(fā)型子癇前期（PE）的臍動(dòng)脈血流頻譜圖，PI值為1.12

圖2 32歲，孕38周，早發(fā)型PE的胎盤三維圖，左上為縱切面、右上為橫切面、左下冠狀切面、右下為三維圖，胎盤體積為68.32 cm3

2.2 不同方法評(píng)估早發(fā)型PE的ROC曲線分析ROC曲線顯示，臍動(dòng)脈血流PI值以＞1.00為臨界值時(shí)評(píng)估早發(fā)型PE發(fā)生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，分別為 86.00%（86/100）、84.00%（84/100）、85.00%（170/200），胎盤體積以＜68.50 cm3為臨界值時(shí)為82.00%（82/100）、78.00%（78/100）、80.00%（160/200），兩者聯(lián)合時(shí)為 96.00%（96/100）、94.00%（94/100）、95.00%（190/200）（圖 3）。

2.3 不同方法評(píng)估早發(fā)型PE的效能比較 在評(píng)估早發(fā)型PE發(fā)生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，臍動(dòng)脈血流PI值聯(lián)合胎盤體積時(shí)明顯高于兩者單獨(dú)（P＜0.05）；兩者單獨(dú)應(yīng)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

3 討論

圖3 不同方法評(píng)估早發(fā)型PE發(fā)生的ROC曲線；UA，臍動(dòng)脈；PI，搏動(dòng)指數(shù)

早發(fā)型PE是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無(wú)有效安全的治療方法，及時(shí)、精準(zhǔn)、有效地監(jiān)測(cè)和預(yù)防對(duì)該病具有重要的臨床價(jià)值［5-7］。

近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展與成熟，其可有效顯示組織、器官中的血流情況，已被應(yīng)用于PE的評(píng)估中［8］。胎盤是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)、氣體交換的載體，通過(guò)檢測(cè)胎盤內(nèi)母體和胎兒的血循環(huán)，能有效評(píng)估母體的血流循環(huán)狀態(tài)，其中臨床上常用臍動(dòng)脈血流PI值診斷PE的發(fā)生，其水平上升，則提示臍動(dòng)脈血流阻力增加［9-10］。子癇前期患者大都在胎盤娩出后表現(xiàn)出臨床癥狀的快速緩解，提示胎盤生長(zhǎng)與子癇前期的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系［11-12］。

本研究通過(guò)檢測(cè)早發(fā)型PE和正常孕婦的臍動(dòng)脈血流PI值及胎盤體積，發(fā)現(xiàn)早PE組臍動(dòng)脈血流PI值明顯高于正常組，且胎盤體積明顯小于正常組，表明臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積與早發(fā)型PE的發(fā)生有關(guān)。這可能是由于在早發(fā)型PE的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，母體出現(xiàn)一系列的血管生理性變化，如血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、全身小動(dòng)脈痙攣等變化，可使胎盤增厚生長(zhǎng)，導(dǎo)致胎盤血供循環(huán)障礙，胎盤灌注減少、缺血缺氧，造成胎盤絨毛小動(dòng)脈痙攣、梗死、水腫等情況，使臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，阻力增加而表現(xiàn)為PI值較高。另外，臍動(dòng)脈血供降低，導(dǎo)致胎盤營(yíng)養(yǎng)不足無(wú)法維持其生長(zhǎng)、發(fā)育，表現(xiàn)為胎盤體積較小。同時(shí)，ROC曲線顯示，臍動(dòng)脈血流PI值以＞1.00為臨界值評(píng)估早發(fā)型PE發(fā)生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為86.00%、84.00%、85.00%；胎盤體積以＜68.50 cm3為臨界時(shí)為 82.00%、78.00%、80.00%；臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積單獨(dú)應(yīng)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積能作為評(píng)估早發(fā)型PE發(fā)生的重要參考指標(biāo)。此外，本研究中PI值與胎盤體積聯(lián)合評(píng)估早發(fā)型PE的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，分別為 96.00%、94.00%、95.00%，明顯高于兩者單獨(dú)應(yīng)用，表明兩者聯(lián)合具有更高的評(píng)估效能。本研究提示對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如臍動(dòng)脈血流PI值以＞1.00或胎盤體積＜68.50 cm3等）應(yīng)積極做好相關(guān)檢查，以防治早發(fā)型PE的發(fā)生。

綜上所述，臍動(dòng)脈血流PI值、胎盤體積與早發(fā)型PE的發(fā)生有關(guān)，檢測(cè)兩者水平有利于評(píng)估該病的發(fā)生，且兩者聯(lián)合應(yīng)用具有更高的評(píng)估效能，值得臨床作進(jìn)一步推廣。