摘 要 目的：探究在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中，應(yīng)用螺旋CT三維重建的價(jià)值。方法：將2013年5月到2015年5月間，應(yīng)用X線進(jìn)行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為對(duì)照組；將2015年6月到2017年6月間，應(yīng)用螺旋CT三維重建進(jìn)行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為觀察組。分析其鑒定的準(zhǔn)確率和圖像清晰度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組圖像質(zhì)量好于對(duì)照組，即顯示清晰所占比例98.0%顯著高于對(duì)照組的70.0%；且觀察組診斷準(zhǔn)確率98.0%高于對(duì)照組90.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折情況復(fù)雜，螺旋CT三維重建在法醫(yī)臨床鑒定中則能夠起到較好的輔助作用，獲得較高的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 肋骨骨折 法醫(yī)臨床鑒定 螺旋CT三維重建 運(yùn)用

作者簡(jiǎn)介：陳新星，太原市公安局萬(wàn)柏林分局。

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.327

肋骨骨折是一類常見的暴力性損傷，其多是因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、墜落、暴力打擊等原因，?dǎo)致肋骨部位承受的荷載過(guò)大且超過(guò)人體可承受范圍，進(jìn)而引起骨折和損傷的發(fā)生；法醫(yī)鑒定則在肋骨骨折的傷情判斷中具有重要意義，以往常用的肋骨骨折鑒定方法即數(shù)字X線攝影（digital radiography，DR），該檢查方法的操作簡(jiǎn)單且應(yīng)用方便，但是受到人體結(jié)構(gòu)和其他疾病、以及照射角度、硬件條件等因素的影響，針對(duì)于人體存在的特殊骨折部位和隱匿性骨折DR則難以作出準(zhǔn)確反映，最終出現(xiàn)漏診情況 。故而我們不斷針對(duì)新型的影像學(xué)應(yīng)用方法和價(jià)值進(jìn)行分析，試圖彌補(bǔ)DR檢查的不足，并為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的參考。本次研究則主要針對(duì)螺旋CT三維重建和DR，在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用詳情實(shí)施分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供相關(guān)研究參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報(bào)道，詳情如下。

一、 資料和方法

（一）一般資料

將2013年5月到2015年5月間，應(yīng)用數(shù)字X線攝影進(jìn)行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為對(duì)照組（100例）；將2015年6月到2017年6月間，應(yīng)用螺旋CT三維重建進(jìn)行肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定的案例作為觀察組（100例）。對(duì)照組中男女分別為75例和25例，年齡為19-64歲，平均年齡為（36.54？.13）歲，患者致傷原因?yàn)椋核揭?例、墜落引起受傷6例、鈍性挫傷17例、交通事故引起的損傷為74例。觀察組男女分別為76例和24例，年齡為19-68歲，平均年齡為（37.86？.21）歲，患者致傷原因?yàn)椋核揭?例、墜落引起受傷7例、鈍性挫傷16例、交通事故引起的損傷為73例。兩組患者均存在胸部疼痛和局部壓痛情況，檢查可見其呼吸伴隨不同程度的障礙情況，故組間基本資料包括致傷原因、年齡和性別分布等情況均相近（P>0.05），因此組間可進(jìn)行對(duì)比。

（二）方法

對(duì)照組實(shí)施數(shù)字X線攝影檢查，即使用PHILIPX DR對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行胸部的正位攝片，觀察患者的肋骨部位詳細(xì)情況，并在必要情況下對(duì)其實(shí)施斜位片的拍攝，以期獲得患者損傷部位的詳細(xì)情況 。

觀察組實(shí)施螺旋CT三維重建，檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持在仰臥位，雙上肢應(yīng)該舉過(guò)頭頂并使得胸部得到充分暴露，首先對(duì)其胸部進(jìn)行橫斷位掃描，檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者保持屏氣，并對(duì)其1-2肋骨進(jìn)行掃描 。掃描過(guò)程中薄層重建的層厚為1.25mm，其管電流為250毫安、管電壓為12千伏、層厚為5.0mm，螺距為0.375：1，其矩陣為512*512，掃描過(guò)程中仔細(xì)觀察患者情況，并在完成檢查后對(duì)其進(jìn)行容積再現(xiàn)（Volume reproduction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面影像顯示（Surface surface display，SSD）、多平面重組（Multiplanar recombination，MPR）等圖像后處理，觀察患者多角度的損傷部位情況 。

（三）觀察指標(biāo)

由2名資深影像科醫(yī)師對(duì)本次檢查所得結(jié)果進(jìn)行閱覽，包括其骨折的移位情況、骨折位置、骨折的數(shù)目、以及圖片質(zhì)量（分為3個(gè)層級(jí)：顯示不清、難以診斷；顯示尚可、能做診斷；顯示清晰）等情況，分析其鑒定的準(zhǔn)確率和圖像清晰度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較 。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以n統(tǒng)計(jì)、計(jì)量資料用（）統(tǒng)計(jì)；并分別使用 2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P值在0.05以內(nèi)表示兩組差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0軟件。

二、 結(jié)果

（一）兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組圖像質(zhì)量好于對(duì)照組，即顯示清晰所占比例顯著較高、且顯示不清所占比例顯著較低，均和對(duì)照組比較存在顯著差異（P<0.05），其數(shù)據(jù)見下表1。

表1：兩組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

（二）兩組診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組經(jīng)過(guò)最終手術(shù)確診第6肋骨間骨折例數(shù)最多，且影像學(xué)檢查的符合率高達(dá)98例，其占比為98.0%，其詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2；對(duì)照組經(jīng)過(guò)最終手術(shù)確診第6肋骨間骨折例數(shù)最多，其影像學(xué)檢查的符合率則為80例，其占比為80.0%，詳細(xì)數(shù)據(jù)則見下表3；兩組比較存在顯著差異。

表2：觀察組診斷符合情況[n（%）]

表3：對(duì)照組診斷符合情況[n（%）]

（注：統(tǒng)計(jì)可得觀察組診斷準(zhǔn)確率為98.0%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為90.0%，兩組比較 2為16.5474，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。）

三、討論

本次研究主要針對(duì)螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組圖像質(zhì)量好于對(duì)照組，即顯示清晰所占比例98.0%顯著高于對(duì)照組的70.0%；且觀察組診斷準(zhǔn)確率98.0%高于對(duì)照組90.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和周海鴻， 楊毅群 等學(xué)者的研究存在一致性，均提示我們相比較常規(guī)的檢查方法而言，螺旋CT三維重建更具優(yōu)勢(shì)。因?yàn)槌Ｒ?guī)DR檢查具備操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因此通過(guò)簡(jiǎn)單的掃描即可在短時(shí)間內(nèi)獲得相關(guān)檢查結(jié)果，同時(shí)該方法能夠在檢查過(guò)程中顯示較大視野內(nèi)患者的情況，對(duì)于骨折的整體觀察和定位均具有優(yōu)勢(shì)；但是人體的肋骨和周圍組織之間存在較大的密度差，同時(shí)肋骨部位呈半環(huán)形分布，并非完全貼近DR檢查的平面，因此診斷過(guò)程中部分隱匿的骨折情況往往難以被發(fā)現(xiàn)，且可能受到患者呼吸等運(yùn)動(dòng)的影響給診斷資料帶來(lái)一定影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)偽影情況，最終均難以使得臨床對(duì)其作出準(zhǔn)確觀察，降低診斷的準(zhǔn)確率。

螺旋CT三維重建是基于常規(guī)CT檢查演變而來(lái)的一種影像學(xué)檢查方法，相比較常規(guī)的CT和DR而言，螺旋CT三維重建在檢查過(guò)程中可快速完成對(duì)患者的掃查，同時(shí)對(duì)患者簡(jiǎn)單進(jìn)行屏氣等指導(dǎo)，則能夠減少因?yàn)楹粑鴰?lái)的圖像偽影情況 ；加之螺旋CT三維重建能夠?qū)颊哌M(jìn)行多平面和多角度的檢查，使得人體組織結(jié)構(gòu)、投照條件等對(duì)圖像質(zhì)量的影響得到規(guī)避，獲得相關(guān)的檢查資料后則能夠?qū)ζ溥M(jìn)一步的圖像后處理，為臨床中立體和全面的觀察提供了有力借鑒 。其圖像后處理主要是對(duì)層面檢查所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，模擬而形成可靠且準(zhǔn)確的三維模型，此時(shí)在平面觀察下無(wú)法準(zhǔn)確判斷的細(xì)微骨折、細(xì)節(jié)性骨折，則均能夠在三維情況下得到清晰顯示，這使得骨折診斷的準(zhǔn)確率得到有效提升，從而為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的診斷依據(jù)。最終我們認(rèn)為：DR檢查在觀察過(guò)程中會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的輻射情況，螺旋CT三維重建則在一定程度上避免了該不足 ；而DR對(duì)于隱匿性骨折、特殊部位的骨折均難以做出準(zhǔn)確反映，螺旋CT三維重建則能夠?qū)?xì)節(jié)性骨折做出清晰顯示，患者若存在細(xì)微骨折仍可獲得較好的診斷準(zhǔn)確率；另外肋骨骨折的患者多數(shù)伴隨有不同程度的軟組織損傷情況，DR則難以作出顯示，而螺旋CT三維重建對(duì)于骨折周圍的軟組織損傷情況同樣具有較好的價(jià)值 ?？偠灾?，我們通過(guò)本次研究認(rèn)為，螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)本次研究我們總結(jié)，臨床在應(yīng)用螺旋CT三維重建診斷患者肋骨骨折的過(guò)程中，應(yīng)該注意從肋骨骨折的數(shù)量、骨折的位置等角度對(duì)其做好記錄，同時(shí)借助法醫(yī)學(xué)相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行定性和定量分析，以期發(fā)揮該檢查方法在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，肋骨骨折具有情況復(fù)雜的特征，在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中應(yīng)用螺旋CT三維重建，則能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供詳盡資料，因此具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

注釋：

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