鄧建鋒

（河南省遂平仁安醫(yī)院內(nèi)六科，河南 遂平 463100）

在各種心血管疾病引起的心力衰竭中，室性心律失常是其常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后不良。筆者近年來用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心力衰竭室性早搏取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年6月至2016年11月我院門診及住院患者。隨機(jī)分為兩組各30例，治療組男18例、女12例；年齡48～75歲，平均（59±7.2）歲；合并冠心病20例，高血壓心臟病13例，心肌病7例。對照組男15例，女15例；年齡51～77歲，平均（63±8.5）歲；合并冠心病22例，高血壓心臟病12例，心肌病6例。兩組性別、年齡、合并疾病性質(zhì)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994NYHA心功能分級法。②室性早搏分級采用Lown早搏分級法：0級為無室早，1級為偶發(fā)室早小于30次/h；2級為頻發(fā)室早大于30次/h，3級為多源性室早，4級為成對室早或短陣室速，5級為R-on-T。

2 治療方法

兩組均給予抗心衰（強(qiáng)心、利尿、ACEI、β-受體阻滯劑）治療及抗室性心律失常治療。胺碘酮200mg，日2次；1周后200mg，日1次。療程2周。

治療組加服參芪復(fù)律湯治療。藥用人參15g，黃芪20g，麥冬20g，炙甘草15g，丹參20g，苦參10g，五味子20g，葶藶子20g，桂枝12g，生地15g，熟地15g。兼血瘀加川芎20g；伴失眠加酸棗仁30g，琥珀粉1.5g（沖服）。每日1劑，水煎，共2周

3 觀察目標(biāo)

心力衰竭療效觀察，室性早搏的減少次數(shù)。

用Ridit分析及χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善Ⅱ級以上，心律小于100bpm，心衰征象消失，24h動態(tài)心電圖顯示室性早搏減少90%以上。有效：心功能改善Ⅰ級以上，心律小于100bpm，但不穩(wěn)定，部分心衰征象存在。24h動態(tài)心電圖顯示室性早搏減少50%以上。無效：心功能改善不足Ⅰ級，癥狀體癥無改善，24h動態(tài)心電圖無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

心力衰竭合并室性早搏常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。頻發(fā)的室性早博不僅使癥狀加重，而且使心排血量明顯減少，甚至出現(xiàn)室性心動過速。實(shí)驗證明，頻發(fā)室早每分鐘5～20次，心排血量減少10%～15%。當(dāng)出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律時，每分鐘心排血量減少15%～20%，同時可使心臟病的癥狀加重或誘發(fā)發(fā)作［1］。

室性早搏屬中醫(yī)“心悸”范疇，以氣血不足、心神失養(yǎng)、氣滯血瘀為基本病機(jī)。參芪復(fù)律湯益氣養(yǎng)血、活血化瘀、安神復(fù)脈為主。方中人參、黃芪補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心復(fù)脈；丹參疏通血脈配苦參清熱化瘀、降火止悸，葶藶子辛開苦降、開肺利竅，炙甘草、五味子養(yǎng)心復(fù)脈。諸藥合用，共奏益氣復(fù)脈、化瘀利水之效。中藥藥理研究顯示，人參能擴(kuò)張冠動脈，增加冠脈流量，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力。黃芪具有改善心肌收縮功能，增加心輸出量，強(qiáng)心和改善心功能作用［2］?？鄥⒕哂懈纳菩募〖?xì)胞膜K+、Na+傳遞系統(tǒng)，使心肌應(yīng)激性降低，延長絕對不應(yīng)期，控制異位起搏點(diǎn)的作用［3］。丹參、川芎、當(dāng)歸均具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)，營養(yǎng)心肌等作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭合并室早效果較為滿意，不僅能改善臨床癥狀及室性早搏，而且能改善心功能，減少單用西藥的不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。