王翠蕓，安 琳，徐 琨，孫麗瑋，高麗華，李國芳

（1.解放軍第255醫(yī)院.a生殖醫(yī)學科;b醫(yī)務處;c血透科,河北 唐山 063000；2.原機械化步兵學院門診部,河北 石家莊 050000）

【關鍵詞】異常妊娠結局 產婦心理 產褥期抑郁癥 心理干預

【中圖分類號】R713.4【文獻標識碼】B【文章編號】ISSN.2095-8803.2018.14.86.02

1 對象與方法

1.1 對象

孕足月近臨產及臨產中發(fā)生的胎死宮內、新生兒死亡的3例產婦。

1.2 方法

發(fā)生異常結局后2周內對產婦進行心理調查，根據第八版《婦產科學》教材產褥期抑郁癥的診斷標準[1]，3例均可診斷產褥期抑郁癥。并每隔1月對產婦進行問卷調查，采用愛丁堡產后抑郁自評量表(EPDS)進行抑郁程度評判，調查問卷評分持續(xù)1年，同時對產婦身體、心理恢復情況跟蹤回訪至2年。抑郁自評量表(EPDS)共10個項目，最高分為30分，得分在13分及以上診斷為產后抑郁，得分與抑郁程度成正比，得分越高越嚴重。

2 結 果

圖1 產后抑郁自評量表得分情況

從圖1中可以看出，3位產婦半年內抑郁量表評分持續(xù)在較高水平，特別是在產后3個月內，事故發(fā)生的2周內抑郁程度最重。三位產婦分別在產后6個月及4個月評分出現(xiàn)增高波動，分析與患者產假后開始工作，接觸工作環(huán)境相關。隨著時間的推移，半年后評分均逐漸下降至正常。但從跟蹤隨訪時，每次被提及此事時產婦還是易出現(xiàn)情緒波動，抑郁悲觀，痛哭，但自我調整恢復能力快。

3 討 論

女性妊娠期間，其內心經歷了微妙變化，早期妊娠反應不適，中期初感胎動的喜悅，晚期的呼吸、行動等不便，在最后時刻已做好充分準備迎接小生命的時刻卻發(fā)生了意想不到的意外，對產婦甚至整個家庭造成了嚴重創(chuàng)傷，尤其是產婦影響甚大。產褥期抑郁癥指產婦在產褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴重的情緒低落以及一系列癥狀，例如悲觀、失望。首次分娩、家庭不支持、無職業(yè)、不滿居住條件、非母乳喂養(yǎng)、新生兒畸形或不健康等是影響產后抑郁的主要因素[2]，當出現(xiàn)異常妊娠結局時，由調查得知抑郁癥狀更加明顯嚴重，因此異常妊娠結局亦為產褥期抑郁癥的一重要因素。從調查結果看出，本3例研究對象均留下了嚴重的心理陰影，期間的痛苦是旁人無法想象的，只有親身經歷后才能體會。本調查指在如何更好的幫助此類特殊患者盡快從痛苦中恢復走出，迎接更好的生活。通過調查隨訪總結出以下幾點經驗供參考：

3.1 來自家人的理解和鼓勵對產婦最為重要

從調查表來看2周內評分最高，此時產婦表現(xiàn)抑郁、寡言、痛哭，不愿接受現(xiàn)實，對一切失去興趣，處于封閉的狀態(tài)，甚至有自殺的想法。通過調查其中有家屬對產婦持有埋怨的態(tài)度，歸結為產婦的粗心大意，這使產婦的心情無疑雪上加霜，更加加重其負罪感。產婦的心理情緒與親密家庭成員各方面的支持密不可分，發(fā)揮親密家庭人員的主觀能動性，來自家庭最親成員的理解、支持、開導對產婦的情緒穩(wěn)定及恢復最有幫助，特別是來自丈夫的鼓勵與積極的交流，能使產婦盡快恢復，克服減輕不良情緒。

3.2 護理、心理干預的重要性

3.2.1 產前護理干預起到很好的預防作用

隨著先進儀器的開發(fā)使用，目前各省市婦幼保健及綜合醫(yī)院相關孕期檢測項目的增多，越來越能發(fā)現(xiàn)孕婦與胎兒的異常情況，使產科醫(yī)生根據具體情況作出相應診斷治療。孕婦大學的課程大多為孕期營養(yǎng)、孕期合并癥并發(fā)癥的診斷與處理、優(yōu)生優(yōu)育、新生兒護理等內容，專門針對孕期心理變化及調整的內容較少，特別是針對異常妊娠結局的心理護理內容基本沒有。有研究表明[3]產前護理干預有利于改善產婦不良心理，并有效預防產后抑郁，具有臨床推廣使用價值。因此建議在孕婦大學課程中增加孕期心理護理及情緒調控方面的內容，一方面起到警示作用，另一方面助于孕婦樹立正確的生育觀，實行優(yōu)生優(yōu)育。

3.2.2 組建延續(xù)性護理團隊定期隨訪

有必要組成以產科醫(yī)師、護士，心理醫(yī)師為一體的延續(xù)護理團隊，秉承尊重、理解、傾聽及關心等原則，建立良好的醫(yī)患關心，獲得產婦信任，定期跟蹤回訪，充分評估其心理、生理及各種需求，以換位思考和人性化溝通為前提，使其定期宣泄，轉移其注意力，根據自身狀況給予心理及藥物治療，對減輕抑郁程度具有現(xiàn)實意義。

3.2.3 特殊階段的心理調控

①產后1個月及產假后：產后1個月抑郁被認為是一種發(fā)展性危機[4]。此階段就是過滿月及開始工作的時間段，此時患者開始接觸外界環(huán)境及同事的階段。出于關心旁人會有意無意問起事情的緣由，患者從內心是非常抵觸的，會造成其一過性心情抑郁、低落，調查表亦表明此段抑郁評分有一個增高反彈。針對這一情況建議護理性團隊成員應事先與一定范圍內的患者朋友、同事提前做好溝通，避免提起，以免影響情緒波動，或調離原先的工作崗位亦有一定的幫助作用。

②急于再次懷孕替代的想法：患者身體恢復后有立即再次懷孕的想法，一方面想替代失去胎兒的悲傷，另一方面想給丈夫及家人帶來再次妊娠的喜悅。然而事情越急功近利，往往越事半功倍，以至于月經不調、排卵異?；蚴菓言泻罅鳟a幾率增加。此時團隊成員要耐心開導，使患者保持良好心態(tài)，勸其懷孕要順其自然。

③懷孕后胎兒性別的問題：本3例被調查者均于產后兩年內再次妊娠，在享受喜悅的同時，對于胎兒性別問題難免一定擔心。受封建傳統(tǒng)思想的影響，重男輕女仍占一定主導地位，特別是來自家中老年人的壓力。3例調查者其中2例第一次妊娠為男孩，此次懷孕怕性別不理想，難免孕期心情低落。還有1例因前次失去胎兒造成的心理陰影，對此次妊娠拒絕產前唐氏篩查，無論胎兒智力正常與否都堅決生下。針對這樣的偏執(zhí)心理護理團隊成員亦應給予糾正。

3.3 培養(yǎng)患者保持積極樂觀愉悅的心態(tài)

在一年后的期間，患者逐漸能正視這個事情，在談論過往事情時難免情緒波動，但平復亦快，能很好的自我調整，此時調查抑郁評分均在正常范圍之內。培養(yǎng)產婦建立積極樂觀的心態(tài)，采取針對性的娛樂放松方式，是使產婦走出心理陰影的主導因素。