馬瑞敏

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 新鄭 451100）

腦血栓患者以神經(jīng)功能損傷為主要特點(diǎn)，易引起多種后遺癥，患者預(yù)后較差。及時(shí)恢復(fù)腦供血，修復(fù)損傷神經(jīng)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。阿司匹林具有抗血小板聚集效果，在腦血栓患者中運(yùn)用廣泛[1]。辛伐他汀屬于調(diào)脂藥物，目前研究證實(shí)高血脂在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中具有重要作用，因此辛伐他汀在腦血管疾病中的運(yùn)用也逐漸增多。但臨床對于兩組藥物聯(lián)用的療效尚不明確。為此，本科對2015年6月‐2017年6月80例腦血栓患者實(shí)施辛伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2015年6月‐2017年6月80例腦血栓患者，隨機(jī)數(shù)表法分為單用組（n =40）、聯(lián)合組（n =40）。單用組男23例，女17例；年齡45～79歲，中位年齡61.5歲；聯(lián)合組男22例，女18例；年齡44～79歲，中位年齡62.0歲。單用組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施頭顱CT、MRI檢查及血管造影等確診為腦血栓患者[2]；首次發(fā)病患者；患者家屬自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心腦血管疾病患者；原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重臟器合并癥患者；用藥依從性差患者。

1.2 方法

患者均實(shí)施常規(guī)降顱壓治療，改善腦循環(huán)治療、慢性病控制、脫水治療及溶栓治療等，并加強(qiáng)休息。單用組患者實(shí)施單用阿司匹林治療，給患者早餐后30 min口服阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022422），70 mg/ 次，1 次 /d。

聯(lián)合組患者實(shí)施辛伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥，在單一組基礎(chǔ)上，給患者早餐后30 min口服辛伐他汀片［江蘇平光制藥（焦作）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123363］，20 mg/次，1次/d。

所有患者堅(jiān)持用藥6個(gè)月，用藥中監(jiān)測血脂水平，低密度脂蛋白膽固醇水平＜70 mg/dL時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩種方案患者頸動(dòng)脈指標(biāo)（斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度）狀況；②對比兩種方案患者神經(jīng)功能狀況。神經(jīng)功能使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評價(jià)，評分高低與神經(jīng)功能高低呈負(fù)相 關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種方案患者頸動(dòng)脈指標(biāo)狀況

聯(lián)合組患者治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度較單用組顯著降低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩種方案患者頸動(dòng)脈指標(biāo)及神經(jīng)功能分析（±s）

表1 兩種方案患者頸動(dòng)脈指標(biāo)及神經(jīng)功能分析（±s）

組別 例數(shù) 頸動(dòng)脈斑塊面積/cm2頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度/mm治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月單用組 40 1.73±0.42 1.58±0.35 0.78±0.21 0.67±0.17聯(lián)合組 40 1.74±0.34 1.33±0.32 0.79±0.23 0.51±0.19 t值 0.117 3.334 0.203 3.969 P值 0.907 0.001 0.840 0.000

2.2 兩種方案患者神經(jīng)功能變化狀況

聯(lián)合組患者治療6個(gè)月后NHISS評分較單用組顯著降低（P ＜0.05），見表2。

表2 兩種方案患者神經(jīng)功能變化狀況（±s，分）

表2 兩種方案患者神經(jīng)功能變化狀況（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月單用組 40 25.52.±3.71 18.14±2.15聯(lián)合組 40 25.48±3.29 12.34±2.08 t值 0.051 12.262 P值 0.959 0.000

阿司匹林具有良好抗血小板聚集效果，其可與環(huán)氧化酶中COX-1活性部位發(fā)生不可逆乙?；^程，促進(jìn)環(huán)氧化酶失活，阻斷血栓形成過程，并抑制血小板聚集；且阿司匹林具有一定抗炎效果，可抑制動(dòng)脈粥樣硬化，改善病情[6-7]。而辛伐他汀為他汀類調(diào)脂藥物，不僅可調(diào)節(jié)血脂水平，降低血液黏稠度，減少血栓形成；還可抑制脂質(zhì)在血管壁沉積引起的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，減少氧自由基產(chǎn)生，減輕血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定，改善腦供血，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)[8-9]。兩者聯(lián)合用藥可從多途徑改善腦部供血，因此療效可顯著提升[10]。

綜上所述，腦血栓實(shí)施辛伐他汀與阿司匹林治療可提升療效，改善患者神經(jīng)功能。

3 討論

腦血栓是因腦動(dòng)脈主干、皮質(zhì)支動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、血管增厚、管腔狹窄甚至閉塞后，引起腦動(dòng)脈血栓形成，腦局部血流下降甚至中斷而引起的腦組織局灶性缺血缺氧壞死性疾病。頸動(dòng)脈斑塊面積和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是評價(jià)患者頸動(dòng)脈梗阻狀況的重要指標(biāo)。頸動(dòng)脈斑塊面積越大、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度越厚表示患者腦血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，腦動(dòng)脈缺氧缺血越嚴(yán)重[4]。本研究中兩組患者治療后頸動(dòng)脈斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度均有所降低，但聯(lián)合組降低更明顯，說明實(shí)施聯(lián)合治療可提升單一用藥療效。

神經(jīng)功能損傷是腦血栓患者最為主要的特征。神經(jīng)功能損傷后將直接影響患者多系統(tǒng)功能，導(dǎo)致多種后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。本研究中兩組患者治療6個(gè)月后NHISS評分均顯著下降，但聯(lián)合組患者下降更明顯，陳璐菡[5]等的研究中觀察組患者治療后NIHSS評分也明顯低于對照組，且Baahel指數(shù)評分明顯高于對照組，與本研究結(jié)果相符。說明實(shí)施聯(lián)合用藥更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，改善患者預(yù)后。