沈鳳祥

［河南省許昌縣人民醫(yī)院（河南省許昌市建安區(qū)人民醫(yī)院） 兒科，河南 許昌 461000］

嬰幼兒急性腹瀉是由多種病原體和致病因素共同作用，導(dǎo)致患兒大便不成形及次數(shù)增多的消化道疾病[1]。該疾病在夏秋季發(fā)病率較高，夏秋季主要為細(xì)菌感染所引發(fā)，秋末冬初季主要為病毒感染所引發(fā)，嬰幼兒急性腹瀉由于發(fā)生的季節(jié)不同，其臨床癥狀也有所不同[2]。嬰幼兒急性腹瀉可導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩甚至死亡[3]。在發(fā)展中國家急性腹瀉是嬰幼兒致死病因的第一位，我國因?yàn)閶胗變籂I養(yǎng)狀況的改善和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，嬰幼兒急性腹瀉的病死率明顯降低，然而發(fā)病率仍較高，特別是在醫(yī)療條件較差的區(qū)域，主要發(fā)病的嬰幼兒為6個(gè)月～2歲，其中50%是1歲以內(nèi)的嬰幼兒[4]，所以，建立有效的嬰幼兒急性腹瀉治療方法對(duì)于該疾病的防治是十分必要 的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月‐2017年1月新生兒科收治的68例急性腹瀉患兒，所有患兒根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》（1993年版）[5]關(guān)于小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腹瀉，本研究獲得院倫理委員會(huì)審批，患兒家屬知情同意，將入選患兒按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：男21 例，女13例；年齡2～23 個(gè)月，平均（18.46±4.91） 個(gè)月，脫水程度：輕度18例，中度10例，重度6例。觀察組：男24例，女10例；年齡3～21個(gè)月，平均（17.59±3.17）個(gè)月，脫水程度：輕度17例，中度12例，重度5例。兩組患兒的性別、年齡及脫水程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予蒙脫石散［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690］，口服，1 g/次，每天3次，以保護(hù)胃腸道黏膜，給予微生態(tài)制劑使腸道菌群保持平衡，給予抗生素以抗細(xì)菌感染等常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予1.5 mg/kg消旋卡多曲顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045282），口服，每天3次。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后的大便次數(shù)、止瀉時(shí)間、總病程、住院時(shí)間及療效評(píng)價(jià)。

療效評(píng)價(jià)：根據(jù)全國小兒腹瀉會(huì)議制定關(guān)于嬰幼兒急性腹瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：用藥24～48 h，大便性狀無異常，大便次數(shù)降低到小于2次/日（含2次），或恢復(fù)到正常的次數(shù)，癥狀消失；有效：用藥48～72 h，大便性狀有所好轉(zhuǎn)，水分明顯降低，大便次數(shù)降低到小于3次/日（含3次），癥狀基本消失；無效：用藥后72 h，大便性狀沒有變化，大便次數(shù)仍大于3次/日，癥狀無好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的大便次數(shù)及治療情況

兩組治療前后的大便次數(shù)及治療情況見表1，兩組治療前大便次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05） ；治療后，兩組大便次數(shù)均低于治療前，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的大便次數(shù)、止瀉時(shí)間、總病程及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組治療前大便次數(shù)及治療情況比較（±s）

表1 兩組治療前大便次數(shù)及治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 大便次數(shù)/(次/d) 止瀉時(shí)間/d 總病程/d 住院時(shí)間/d治療前 治療24 h 治療48 h 治療72 h觀察組 34 10.47±5.06 6.23±2.45 3.16±1.08 1.07±0.42 3.59±1.28 4.86±1.44 3.09±1.43對(duì)照組 34 10.51±5.23 8.94±2.17 5.42± 1.96 3.31±1.84 6.48±2.25 6.90±2.87 4.63±1.18 t值 0.392 12.903 14.856 14.856 17.928 16.033 9.732 P值 0.469 0.005 0.003 0.003 0.001 0.002 0.014

2.2 兩組療效評(píng)價(jià)

兩組療效評(píng)價(jià)見表2，觀察組總有效率（94.12%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組療效評(píng)價(jià)比較例（%）

3 討論

導(dǎo)致嬰幼兒急性腹瀉的主要原因有：嬰幼兒消化系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，其內(nèi)部消化酶活性不高，無法消化較大質(zhì)量的食物；免疫球蛋白在胃腸道內(nèi)及血液中水平均不高，對(duì)細(xì)菌和病毒感染抵御能力下降；身體防御機(jī)能較弱，當(dāng)胃內(nèi)酸度較低時(shí)，細(xì)菌在胃內(nèi)存活能力增強(qiáng)；腸道內(nèi)正常菌群還未建立，抗生素使正在建立的腸道正常菌群遭到破壞。嬰幼兒急性腹瀉大部分是由輪狀病毒引發(fā)的，嬰幼兒感染病毒后大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀，即腹痛、腹瀉、嘔吐及發(fā)燒。大便呈黃綠色蛋花狀或白色米湯狀稀便，伴有惡臭，病情發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)脫水、中毒性心肌炎及肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，乃至死亡[7]，所以當(dāng)嬰幼兒發(fā)生急性腹瀉應(yīng)該立即就診，采取及時(shí)治療。治療嬰幼兒急性腹瀉的關(guān)鍵是既可以不減緩胃腸道蠕動(dòng)，又能夠?qū)δc道黏膜的過度分泌進(jìn)行抑制，并且能夠調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡，使機(jī)體能夠正常吸收水分和鹽離子[8]。消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，腦啡肽酶能夠?qū)δX啡肽進(jìn)行降解，消旋卡多曲能夠特異性地抑制腦啡肽酶降解腦啡肽，使內(nèi)源性腦啡肽得到保護(hù)，進(jìn)而保持消化道內(nèi)腦啡肽生物活性，降低水及電解質(zhì)在消化道內(nèi)的過度分泌[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹瀉癥狀恢復(fù)較快，總有效率明顯高于對(duì)照組。表明消旋卡多曲顆粒對(duì)腸道外周的腦啡肽酶進(jìn)行抑制，不與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽酶相互作用，因此沒有減緩胃腸道蠕動(dòng)及降低腸道黏膜的正常分泌，安全性高，顯效時(shí)間短。

綜上所述，消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒急性腹瀉止瀉更快，臨床癥狀好轉(zhuǎn)更迅速，具有有效、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用。