王蓓艷

（河南省魯山縣人民醫(yī)院 病理科，河南 平頂山 467300）

乳腺癌是女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來隨著人們生活壓力不斷增大及飲食結(jié)構(gòu)的變化，乳腺癌發(fā)病率呈逐年增長趨勢，并且趨于年輕化，給女性患者的生命健康帶來嚴重的負面影響[1-2]。因乳腺位于人體表面，在發(fā)生病變時會出現(xiàn)腫塊，因此針對發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊及時進行早期診斷具有重要意義[3]。而早期診斷的主要目的是提高乳腺癌臨床診斷率，以延長患者生命周期，并對局部晚期患者化療給予有效的輔助。因此臨床中針對乳腺疾病做到早診斷早治療有重要意義。細針穿刺細胞學是目前臨床中逐漸興起的一種腫瘤診斷方法，主要通過使用細針對病灶進行穿刺取樣，并對樣品進行圖片檢查，具有操作簡便、經(jīng)濟及微創(chuàng)等優(yōu)點，因此在臨床中被廣泛應用[4]。故本研究將進一步分析細針穿刺細胞學檢查及組織學檢查在乳腺腫塊診斷中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月‐2017年10月經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺腫塊患者264例為研究對象，其中男34例，女230例；年齡22～75歲，平均（42.51±5.03）歲；腫塊直徑 0.91～7.45 cm，平均（4.38±1.19）cm；單側(cè)241例，雙側(cè)23例；單發(fā)225例，多發(fā)39例。

1.2 方法

所有患者均進行細針穿刺細胞學檢查，指導患者取坐位，根據(jù)影像定位選擇最佳穿刺點，并做好穿刺標記，對穿刺部位進行常規(guī)消毒措施，使用左手示指及拇指對腫塊周圍皮膚進行按壓，右手持20 ml注射器，保持與皮膚保持呈45°方向?qū)嵤┻M針，經(jīng)皮膚及皮下組織刺入腫塊中，而后使用右手中指將針芯移除，并保持1～3 ml的負壓抽吸狀態(tài)，并向腫塊方向進行多角度抽吸2、3次后，待抽吸完成后，將針芯慢慢放松，使負壓逐漸消失，迅速將注射器移除，并對穿刺部位進行無菌壓迫止血。之后將穿刺針頭去除，拉針筒以使空氣進入注射器后，再次插入針頭，將樣品推至載玻片圖片中，并及時以95%的酒精固定10 min，染色，放置于顯微鏡下觀察。組織病理學：患者手術(shù)過程中將送檢的組織塊做成不同的切面，并將其附在載玻片上，做成4張印片，進行HE染色，在顯微鏡下檢查，之后進行細胞學診斷。

1.3 診斷標準

①乳腺腫塊診斷主要依據(jù)上皮細胞分化程度、細胞數(shù)量、排列方式及良性裸核細胞數(shù)量等，參照Bethesda標準進行分級，分為4個等級：I級（良性病變）：未見惡性細胞及非典型性細胞；II級（非典型性病變）：無惡性細胞出現(xiàn)但可見非典型性細胞；III級（可疑惡性病變）：可見非典型性細胞，但無法確定為癌；IV級（惡性病變）：能夠清晰觀察到具有明顯惡性特征的腫瘤細胞[5]。②以手術(shù)中組織活檢結(jié)果作為參考，分析細針穿刺細胞學檢查的靈敏度（真陽性率）=真陽性/（真陽性 +假陰性）×100%，特異度（真陰性率）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，及診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細針穿刺細胞學檢查與組織活檢比較

本研究264例患者中，細針穿刺細胞學檢查中I級233例，II級12例，III級3例，IV級16例。組織活檢中共診斷出良性244例，惡性20例，其中I級243例，II級1例，III級2例，IV級18例。細針穿刺細胞學檢查與組織活檢檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.028，P =0.868）。見表1。

表1 細針穿刺細胞學檢查與組織活檢比較例（%）

2.2 細針穿刺細胞學檢查靈敏度、特異度、診斷準確率

本研究264例患者中細針穿刺細胞學診斷靈敏度為90.00%（18/20），特異度為99.59%（243/244），診斷準確率為98.86%（261/264）。

3 討論

乳腺病變給患者身心帶來嚴重影響，且多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)乳腺出現(xiàn)腫塊后才進行就診，而臨床中針對腫塊的具體性質(zhì)檢測多通過手術(shù)中組織病理檢查以確定，而后進行有效針對治療，雖具有較高診斷效果，但不利于患者的治療及預防[6]。因此術(shù)前提高對乳腺腫塊的診斷的靈敏性及特異度，做到早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要意義。

相對于臨床中的X檢查、鉬靶、B超等檢查方法，細針穿刺細胞學檢查具有方便快捷、準確率高、創(chuàng)傷小及經(jīng)濟實用的特點，逐漸被廣泛應用于臨床乳腺腫塊檢查中，能夠為臨床乳腺腫瘤術(shù)前針對性的輔助化療及放療提供有效診斷依據(jù)，且能夠為術(shù)前手術(shù)方案的制定提供有效依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，細針穿刺細胞學診斷靈敏度為90.00%，特異度為99.59%，診斷準確率為98.86%，且與組織活檢檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），而特異度更是接近100%，表明細針穿刺細胞學檢查具有較高的診斷準確率及特異度，在診斷乳腺腫塊病變性質(zhì)方面具有重要的診斷價值。

但細針穿刺細胞學檢查也具有一定的局限性，主要表現(xiàn)在假陰性方面。原因可能與細針穿刺及檢測圖片制作有重要相關(guān)性，在穿刺過程中，因腫塊與周圍組織界限比較模糊，難以確定腫瘤范圍，導致在穿刺過程中沒有準確進入腫塊顳部；此外，乳腺腫塊較小、部位較深等因素也會導致腫塊的采集量減少；或者未嚴格按照要求制作圖片等；細胞學固有的局限性也會導致假陰性出現(xiàn)，主要因細胞學上乳腺纖維瘤及葉狀腫瘤很難進行區(qū)分，乳頭狀瘤細胞學與乳頭狀癌的細胞學具體表現(xiàn)較為接近；此外，檢測醫(yī)生的經(jīng)驗不足及操作不規(guī)范均會導致誤診漏診的出現(xiàn)[8-9]。因此，臨床中應嚴格要求檢測人員充分掌握穿刺技術(shù)，并遵守相關(guān)操作規(guī)范；在樣本采集中做到充分、到位，并對較深腫塊可采取在B超引導下進行穿刺，以保證樣本的質(zhì)量；針對高度可疑患者在進行細針穿刺細胞學檢查后，應及時進行快速冷凍切片檢查，以做出進一步診斷，提高臨床診斷準確率，為患者的臨床治療提供依據(jù)[10]。

綜上所述，細針穿刺診斷乳腺腫塊具有較高的診斷準確率，能夠準確反映患者乳腺腫塊病變的情況，但仍存在一定的局限性，因此臨床診斷中應有效結(jié)合組織學檢測，以提高臨床診斷率，為臨床診療提供堅實依據(jù)。