曾志斌，沈比先，高德宏，陳勝基，候剛強(qiáng)，鐘文新

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518052）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）已成為冠狀動脈患者常規(guī)治療手段，PCI術(shù)后可以使冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩男墓δ艿靡愿纳?，PCI也可作為重度冠脈狹窄的治療手段，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生[1]。但是，近年來有的學(xué)者認(rèn)為一些非急性心肌梗死的冠心病患者在行PCI支架置入術(shù)后，心功能的近期及遠(yuǎn)期療效并無明顯改善，反而給患者造成身體與精神上的痛苦[2-3]。為了客觀地評價PCI術(shù)的療效，筆者建立可靠的豬心肌梗死模型進(jìn)行PCI術(shù)治療，采用3T 磁共振（magnetic resonance,MR）容積成像評價PCI術(shù)前、術(shù)后心臟的結(jié)構(gòu)及心肌的功能。

1 材料與方法

1.1 材料

實驗用雄性中華小型豬32只（本院實驗動物中心提供），體重25～30 kg，將其隨機(jī)分為未治療組和PCI術(shù)治療組，未治療組16只，動物體重（27±1.8）kg；PCI治療組16只，動物體重（27±2.1） kg；兩組研究對象均為6個月。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組研究對象實驗前以及實驗后1周、2周和4周各項檢測指標(biāo)進(jìn)行檢測；本實驗采用對豬冠脈左前降支植入Ameroid環(huán)建立慢性心肌缺血模型[4]，具體方法為：對動物進(jìn)行麻醉，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，在無菌的條件下打開動物胸腔，分離左冠狀動脈前降支，在第一對角支遠(yuǎn)端的前降支主干上放置Ameroid環(huán)，建立慢性心肌缺血模型，術(shù)后觀察動物狀態(tài)，并通過心電圖、冠脈造影等手段進(jìn)行評價。分別在實驗前以及實驗后1周、2周和4周應(yīng)用3T磁共振、32通道心臟線圈對兩組心肌缺血模型豬心臟結(jié)構(gòu)、功能和全心灌注、延遲強(qiáng)化成像，成像序列包括Cine-True_FISP序列、黑血技術(shù)、SW-CG-HYPR序列和三維PSIR Turbo-FLASH等序列。

1.3 儀器

內(nèi)徑2.75 mm的Ameroid縮窄環(huán)（Research Instrument SW，美國），3T磁共振（西門子，德國，MAGNETOM Skyra-3T），手術(shù)器械（上海手術(shù)器械廠）

1.4 檢測指標(biāo)

根據(jù)之前的方法[5]，采用3T磁共振容積成像技術(shù)檢測心肌梗死范圍，相對梗死心肌量及活性心肌的測量均在延時增強(qiáng)圖像測量，采用短軸位延時增強(qiáng)圖像定量相對梗死量，梗死心肌區(qū)域在圖像上表現(xiàn)為高信號，活性心肌表現(xiàn)為延時不強(qiáng)化；左室心功能均由心臟電影圖像測量，西門子后處理軟件自動勾畫短軸位收縮期及舒張期心內(nèi)膜邊界，完成后自動測定左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）及左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume,LVESV）以及左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）； 并對結(jié)果進(jìn)行對比分 析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象實驗前、后心肌梗死范圍變化情況比較

實驗前，兩組研究對象都有明顯的心肌梗死，且兩組研究對象心肌梗死范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；PCI術(shù)治療組實驗后1周、2周和4周心肌梗死范圍均明顯小于未治療組，兩組研究對象實驗后1周、2周和4周心肌梗死范圍比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組實驗前、后心肌梗死范圍變化情況比較（±s,%）

表1 兩組實驗前、后心肌梗死范圍變化情況比較（±s,%）

組別 例數(shù) PCI術(shù)前 PCI術(shù)后1周PCI術(shù)后2周PCI術(shù)后4周PCI術(shù)治療組 16 12.7±4.3 6.8±1.2 5.1±1.8 4.9±1.1未治療組 16 13.1±3.1 12.8±4.2 13.6±3.7 13.5±3.4 t值 0.302 5.494 8.263 9.626 P值 0.765 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組研究對象實驗前、后LVEF、LVEDV和LVESV比較

實驗前，兩組研究對象LVEF、LVEDV和LVESV水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），PCI術(shù)治療組實驗后1周、2周和4周左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于同時間點未治療組（P ＜0.05），PCI術(shù)治療組實驗后1周、2周和4周左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）均小于同時間點未治療組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗前、后LVEF、LVEDV和LVESV比較（±s）

表2 兩組實驗前、后LVEF、LVEDV和LVESV比較（±s）

組別 例數(shù) LVEF/%LVEDV/ml實驗前 實驗后1周 實驗后2周 實驗后4周 實驗前 實驗后1周 實驗后2周 實驗后4周PCI術(shù)治療組 16 43.1±6.7 55.7±7.1 56.1±6.0 56.9±6.7 52.31±6.93 45.22±7.12 44.13±6.94 42.19±6.99未治療組 16 42.5±5.9 41.9±5.7 43.6±6.1 45.9±5.4 52.11±6.8 51.91±5.9 50.79±6.4 50.18±5.3 t值 0.269 6.678 5.884 5.113 0.082 2.894 2.822 3.643 P值 0.790 0.000 0.000 0.000 0.935 0.007 0.008 0.001組別 例數(shù)LVESV/ml實驗前 實驗后1周 實驗后2周 實驗后4周PCI術(shù)治療組 16 29.41±4.69 20.77±5.02 20.13±4.53 18.87±4.64未治療組 16 29.38±4.71 28.12±4.69 27.45±5.12 28.44±4.19 t值 0.017 4.279 4.383 6.123 P值 0.987 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著介入醫(yī)療的不斷發(fā)展，在對冠狀動脈疾病的治療中PCI術(shù)已經(jīng)成為一種重要的治療手段。心肌梗死后進(jìn)行PCI術(shù)治療使狹窄的冠狀動脈再通將有助于挽救未梗死的心肌，減小梗死面積[4]，阻止病程的進(jìn)一步惡化。但是，近些年也有人提出PCI術(shù)治療對于非急性心肌梗死效果不明顯，還額外增加的患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此筆者建立了豬心肌缺血模型通過3T磁共振成像技術(shù)評價PCI術(shù)的療效。之所以選擇豬作為實驗動物主要是因為豬的冠狀動脈與人的極為相似[5]，可以很好的模擬臨床。

要客觀公正地評價療效，最好的方法就是PCI術(shù)前與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對比分析。除了對臨床表現(xiàn)和實驗室的檢查進(jìn)行評估外，尤其是定量分析活性心肌和梗死心肌質(zhì)量的變化對評價PCI療效更具客觀性[6]，近年來，隨著MR硬件和軟件的改進(jìn)，3T MR由于磁場強(qiáng)度的增加，結(jié)合32通道心臟線圈的應(yīng)用，可以獲得更高圖像信噪比和分辨率，可對心臟進(jìn)行全心灌注、延遲強(qiáng)化成像，能清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地表達(dá)心功能，除了能更好地定性判斷心肌的活性外，也能對活性心肌及梗死心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定量分析[7]。

筆者通過對比豬心肌缺血PCI術(shù)治療前、后心肌梗死范圍及心臟結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)參數(shù)［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）和左室收縮末容積（LVESV）］的變化，評估PCI術(shù)治療效果。本結(jié)果顯示，PCI術(shù)治療組與未治療組相比，經(jīng)PCI術(shù)治療后豬心肌梗死范圍、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）和左室收縮末容積（LVESV）不論在急性期或長期都有明顯的改善，這與前人的研究結(jié)果相符[5,8]。這也說明PCI術(shù)可用于治療冠心病心肌缺血，而3T MR能夠準(zhǔn)確客觀地評判PCI的療效，此技術(shù)能為冠心病患者的病情隨訪、治療方案選擇和預(yù)后評估提供客觀可靠的依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

當(dāng)然，筆者的研究目前僅限于動物，可能有很多不足，也有一些無法解決的問題，比如不會考慮實驗動物的依從性，雖然豬的冠狀動脈與人相似，但還是有一定的差異，臨床上的患者在發(fā)生心肌梗死時往往還伴有其他疾病，這些都有可能影響PCI術(shù)后的療效[9-10]，有學(xué)者提出PCI術(shù)可能對慢性心肌缺血無效，也有可能是這方面的原因。為了解決這些問題后期筆者將對臨床上擬進(jìn)行PCI術(shù)的冠心病患者采用3T MR進(jìn)行評價療效，采集臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步確認(rèn)3T MR在評價PCI術(shù)療效中的作用。

綜上所述，通過筆者初步研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死后進(jìn)行PCI術(shù)治療可有效改善心臟的結(jié)構(gòu)及心肌功能，而3T MR能夠準(zhǔn)確客觀的評判PCI的療效。