曾憲欽

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 心內科，廣東 深圳 518100）

關鍵字：左西孟旦；多巴胺；老年ALHF；心功能；臨床療效

急性左心衰竭（acute severe left heart failure,ALHF）是指由于各種心臟瓣膜、心臟型高血壓等多種疾病引發(fā)并迅速發(fā)作的左心功能失常性疾病，從而引發(fā)左心肌收縮能力急劇下降、心臟排血量降低及全身多器官灌注不足等多種綜合征[1-2]。臨床多采用常規(guī)利尿藥、擴血管藥及正性肌力藥等對其進行治療，但其治療效果并不理想。本研究對來本院的60例老年ALHF患者進行相關研究，分析比較小劑量左西孟旦與多巴胺在老年ALHF治療中的有效性，為其臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

以2015年1月‐2017年12月來本院就診并符合篩選條件的60例老年ALHF患者為研究對象。所有研究對象中超聲檢查左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）均小于40%，其中包含有擴張型心肌病患者、高血壓性心臟病以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊?；排除低血壓患者，排除血氧飽和度≤88%并伴意識障礙需立即機械通氣（氣管插管呼吸機輔助呼吸）患者，排除合并腎臟、腫瘤等其他惡性疾病的患者。本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準，經(jīng)患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。將所有研究對象隨機分成兩組，實驗組30例患者中男17 例，女13 例 ；年齡60～83歲，平均（68.3±3.2） 歲；對照組30 例患者當中男16例，女14例；年齡61～83歲，平均（67.9±4.0）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)實際病癥采用吸氧、利尿、降脂、擴血管、抗血小板、降壓、降脂及降糖等多方面對癥治療。同時實驗組在基礎治療之上靜脈滴注小計量左西孟旦維持大約10 min以完成初始劑量注射，其間藥物的負荷量設定為12 μg/ kg，隨即以 0.1 μg/（kg·min）靜脈滴注速度持續(xù)滴注23 h。對照組在基礎治療的同時按照5 μg/（kg·min）的速度微泵靜脈泵入多巴胺注射液180 mg和0.9%氯化鈉注射液32 ml，時長為24 h。

1.3 觀察指標

①分別于給藥治療前和給藥治療24 h之后檢測血漿B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide,BNP）濃度，并采用超聲心動圖測定LVEF和每搏量（stroke volume,SV），對比經(jīng)過治療后兩組患者各項心功能指標的恢復情況。②記錄兩組患者治療療效。其中將心功能提升幅度大于2級或心功能滿足1級標準以及心衰綜合征體征大幅度好轉視為顯效；心功能提升幅度大于1級而心功能未達標但心衰綜合征體征有所好轉視為有效；未達有效標準視為無效，其中顯效和有效患者的人數(shù)記為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究對象中獲得的所有數(shù)據(jù)進行整理歸納，并采用SPSS 19.0軟件對兩組老年ALHF患者的LVEF、SV和BNP情況以及治療療效情況進行統(tǒng)計學分析和比較。其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗對比分析兩組患者的LVEF、SV和BNP情況；計數(shù)資料以百分比（%）表示，并采用χ2檢驗對比分析兩組患者治療療效情況。P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組老年ALHF患者心功能改變情況

治療前，兩組ALHF患者LVEF、SV和BNP指標差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者LVEF和SV均發(fā)生不同程度的升高，而BNP均有所降低。實驗組LVEF、SV和BNP各項心功能指標相較于對照組改善情況明顯較好，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組老年ALHF患者治療療效情況

與對照組相比，實驗組30例老年ALHF患者治療總有效率為93.3%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組老年ALHF患者各項指標情況（±s）

表2 兩組老年ALHF患者各項指標情況（±s）

組別 例數(shù) LVEF/% SV/ml BNP/(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 30.23±6.02 43.75±5.59 59.79±9.37 73.47±8.74 624.35±62.18 239.15±53.17對照組 30 30.43±5.78 35.62±7.23 60.41±11.25 66.39±9.43 631.14±67.34 424.78±67.46 t值 2.036 11.231 1.048 14.379 0.938 12.461 P值 0.731 0.024 0.856 0.019 0.897 0.031

表3 兩組老年ALHF患者治療情況

3 討論

ALHF多由于左心功能失常和心臟排血量降低而引發(fā)全身性疾病，是心內科的常見疾病[3]。目前，臨床上常采用擴血管藥以及正性肌力藥等對其進行治療，以穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，維持器官功能[4]；但是老年ALHF患者常伴有心肌梗死，長期應用上述藥物治療常常會加重心肌耗氧負擔，產(chǎn)生心律失?；蛘叻款澋葒乐馗弊饔?，增加患者風險[5-6]。

有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量左西孟可以通過增強心肌收縮力，加大心臟血液排出情況，維持機體全身多器官灌注，減少多種臨床綜合征發(fā)生，在老年重癥心力衰竭患者的治療中具有顯著療效[7]。左西孟旦與肌鈣蛋白C相互作用后，促進心臟對鈣離子的反應性，其敏感度隨之增加，進一步增強心臟的收縮情況，改善心臟排出量[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與多巴胺治療的對照組患者相比（66.7%），實驗組30例老年ALHF患者最終達到目標的比例為93.3%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），與文獻報道相一致[9]。小劑量多巴胺通過與多巴胺受體相互作用，改善腎血流量，增加心肌耗氧量[10]；但左西孟旦則僅限于β受體作用，可降低心肌對氧氣的消耗，避免心律失常及室顫等不良反應的發(fā)生，適用于老年ALHF的治療[11]。臨床研究常采用LVEF、SV作為評價左心室收縮功能指標，而根據(jù)BNP的濃度變化檢測患者心功能的特異性改變[12-13]。本實驗研究指出，隨著左西孟旦的應用，實驗組重癥心力衰竭患者左心室收縮功能明顯改善，LVEF和SV得到明顯提高，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。作為心肌釋放的重要多肽BNP，隨著左西孟旦抗炎和抗氧化作用的調節(jié)，心肌張力降低、心臟負荷下降，BNP分泌量也隨著得到改善。

綜上所述，相比于多巴胺，小劑量左西孟旦能夠改善老年ALHF患者LVEF、SV和BNP等各項心功能指標，增加左心肌收縮力，增大患者康復的可能，同時也可以避免耗氧量增加而引起的心律失常等多種副反應，可進一步應用于臨床研究。